Questões de Medicina do ano 2008

Quanto à psicopatologia da memória é INCORRETO concluir:

• A.

  Criptomnésia: é o esquecimento de períodos do passado individual.

• B.

  Alomnesias: ilusões de memória, falsas reminiscências; são lembranças deformadas.

• C.

  Confabulação: preenchimento dos vazios da memória com histórias, muitas vezes de conteúdos fantásticos.

• D.

  Ecmnésia: revivescência súbita de fatos emocionalmente significativos.

• E.

  Hipomnésia de Fixação: amnésia retrógrada, é a incapacidade de evocar fatos do passado remoto.

No que toca aos transtornos do sono, é INCORRETO afirmar que

• A.

  a síndrome de Kleine-Levin é uma condição relativamente rara, que consiste de períodos recorrentes de sono prolongado (que podem durar de uma a várias semanas), com períodos interpostos de sono normal e vigília alerta. Com poucas exceções, o primeiro ataque ocorre entre as idades de 10 a 21 anos.

• B.

  o sonambulismo, em geral, se inicia entre as idades de 4 e 8 anos. O pico de prevalência é ao redor dos 12 anos de idade. Ele é mais comum entre meninos, e cerca de 15% das crianças têm um episódio ocasional.

• C.

  o transtorno do terror noturno é caracterizado por um despertar no primeiro terço da noite, durante o sono NREM (Estágios 3 e 4). É quase sempre iniciado por grito agudo ou choro, acompanhado por manifestações comportamentais de atividade intensa beirando o pânico.

• D.

  o sonambulismo consiste em uma seqüência de comportamentos complexos que se iniciam no segundo terço da noite durante o sono REM (Estágios 1 e 2) e muitas vezes, embora nem sempre, progridem − sem consciência plena ou recordação posterior do episódio − para o levantar da cama e o caminhar.

• E.

  a embriaguez do sono é uma forma anormal de despertar em que a falta de um sensório claro na transição do sono para a vigília plena é prolongada e exagerada. Desenvolve-se um estado de confusão que, por vezes, leva o indivíduo a se comportar de forma inconveniente ou até mesmo a cometer atos criminosos.

Com relação aos transtornos do humor, é correto afirmar:

• A.

  Segundo o DSM-IV-TR, um dos critérios diagnósticos para episódio depressivo maior é que os sintomas depressivos não são mais bem explicados por luto, ou seja, após a perda de um ente querido, os sintomas persistem por mais de 6 meses.

• B.

  Os sintomas capitais de catatonia podem ser observados tanto na esquizofrenia catatônica como na não-catatônica, no transtorno depressivo maior, em doenças neurológicas, mas os sintomas são provavelmente associados com mais freqüência ao transtorno bipolar I.

• C.

  O transtorno bipolar I tem uma prevalência igual entre homens e mulheres. Os episódios maníacos são mais comuns em mulheres, e os depressivos, em homens. Quando os episódios maníacos ocorrem em homens, têm mais probabilidade de se apresentar com um quadro misto (p. ex., mania com depressão).

• D.

  Um episódio depressivo não tratado dura, em média, de 18 a 24 meses; a maioria dos episódios tratados dura cerca de 6 meses. À medida que o curso do transtorno progride, os pacientes tendem a ter episódios cada vez mais freqüentes, que duram cada vez mais.

• E.

  Cerca de 30% dos pacientes com o diagnóstico inicial de transtorno depressivo maior têm um episódio maníaco 6 a 10 anos após o primeiro episódio depressivo. A idade média dessa mudança é de 32 anos, e freqüentemente ocorre após 2 a 4 episódios depressivos.

São sintomas de primeira ordem para esquizofrenia, segundo os critérios de Kurt Schneider, EXCETO:

• A.

  perplexidade.

• B.

  roubo de pensamentos ou outras experiências de influência do pensamento.

• C.

  transmissão de pensamentos.

• D.

  vozes que fazem comentários.

• E.

  experiências de passividade somática.

Com relação aos transtornos de ansiedade, é correto afirmar que:

• A.

  As taxas de comorbidade são altas entre os pacientes com transtorno de estresse pós-traumático, com cerca de um terço tendo pelo menos dois outros transtornos. Condições associadas incluem transtorno depressivo, transtorno relacionado a substâncias, esquizofrenia, outros transtornos de ansiedade.

• B.

  A prevalência durante a vida do transtorno obsessivo-compulsivo na população geral é estimada em 2 a 3%. Entre os adultos, as mulheres e os homens têm probabilidade igual de serem afetados, mas, entre adolescentes, as meninas são as mais afetadas.

• C.

  Há grande associação entre o prolapso da válvula mitral e o transtorno de pânico. Os estudos verificaram que a prevalência de transtorno de pânico em pacientes com prolapso da válvula mitral é muito maior quando comparada com a prevalência do transtorno de pânico em pacientes sem a condição.

• D.

  Segundo os critérios do DSM-IV-TR, o transtorno de estresse pós-traumático é considerado agudo se a duração dos sintomas for inferior a 6 meses; crônico se a duração dos sintomas for superior a seis meses; e com início tardio se o início dos sintomas ocorrer pelo menos 1 ano após o estressor.

• E.

  A fobia específica é mais comum do que a social; é o transtorno mais comum entre as mulheres e o segundo mais comum entre os homens, atrás apenas do transtorno por uso de drogas. A razão mulher para homem é de cerca de 2 por 1, embora seja mais próxima, de 1 para 1, para medo de sangue, injeção ou lesões.

No que diz respeito à eletroconvulsoterapia (ECT), é INCORRETO afirmar:

• A.

  Os antidepressivos tricíclicos aumentam a chance de complicações pós-ECT: aumentam o risco de complicações cardiovasculares em pacientes com doença cardíaca prévia.

• B.

  São consideradas indicações para o uso da ECT: depressão grave com sintomas psicóticos; mania psicótica; catatonia; psicose resistente à farmacoterapia; síndrome neuroléptica maligna.

• C.

  A taxa de mortalidade da ECT é de 0,002% por sessão e de 0,01% por paciente. Os efeitos adversos mais freqüentes são cardiovasculares e do sistema nervoso central. Cerca de 75% dos óbitos que ocorrem imediatamente após a ECT são de causa cardiovascular.

• D.

  São fatores que aumentam o limiar convulsivo e/ou diminuem a duração da convulsão: sexo masculino; triptofano; ECT unilateral d'Elia; hipoventilação; reserpina.

• E.

  Segundo a Associação Psiquiátrica Americana, a ECT é um tratamento de primeira escolha quando: há necessidade de uma melhora rápida e consistente; os riscos de outros tratamentos são maiores do que os riscos da ECT; existe história de resposta pobre a drogas e/ou boa resposta à ECT; o paciente prefere esse tipo de tratamento.

Com relação aos transtornos dissociativos, é correto afirmar:

• A.

  A fuga dissociativa é rara e, como a amnésia dissociativa, ocorre com maior freqüência durante guerras, após catástrofes naturais e como resultado de crises pessoais com conflitos internos intensos. Segundo o DSM-IV-TR, existe uma taxa de prevalência de 1% na população geral.

• B.

  Embora as mulheres tenham maior probabilidade de desenvolver o transtorno dissociativo de identidade do que os homens, as crianças afetadas são, em sua maioria, meninos; a predominância feminina se desenvolve apenas na adolescência.

• C.

  A amnésia é o sintoma dissociativo mais comum e ocorre em quase todos os transtornos dissociativos. É considerada o subtipo mais recorrente do transtorno. Acredita-se que essa condição ocorra com maior freqüência em adultos mais velhos do que em adultos mais jovens.

• D.

  Como experiência ocasional na vida de muitas pessoas, a despersonalização é um fenômeno incomum, porém não necessariamente patológico. Estudos indicam que sua forma transitória pode ocorrer em até 5% de uma dada população, com maior freqüência em mulheres do que em homens.

• E.

  O transtorno dissociativo de identidade não se desenvolve em crianças com menos de 5 anos de idade. Contudo, a partir dessa idade, os sintomas podem aparecer e se assemelhar a um transe e ser acompanhados de sintomas de transtornos depressivos, períodos amnésticos, vozes alucinatórias, comportamento suicida ou autolesivo.

No que tange aos transtornos da alimentação, é correto afirmar:

• A.

  Segundo o DSM-IV-TR, um dos critérios diagnósticos para bulimia nervosa é a ocorrência da crise bulímica e dos comportamentos compensatórios inadequados, em média, pelo menos três vezes por semana, por 6 meses.

• B.

  Segundo a CID-10, um dos critérios diagnósticos para anorexia nervosa é a perda de peso, ou em crianças, a ausência de ganho de peso, levando a um peso corporal pelo menos 10% abaixo do normal ou do peso esperado para a idade e a altura.

• C.

  A anorexia nervosa é associada à depressão em 80% dos casos, à fobia social em 15% e ao transtorno obsessivocompulsivo em menos de 10% dos casos.

• D.

  A bulimia nervosa é mais prevalente do que a anorexia nervosa. Como a anorexia nervosa, a bulimia é significativamente mais comum entre mulheres, mas seu início tende a acontecer mais cedo na adolescência do que a anorexia nervosa.

• E.

  De acordo com o DSM-IV-TR, a idade mais comum de início da anorexia nervosa é dos 14 aos 18 anos. Estima-se que ocorra em cerca de 0,5 a 1% das adolescentes. Manifesta-se 10 a 20 vezes mais em mulheres do que em homens.

No que diz respeito aos problemas relacionados a abuso e negligência, é correto concluir:

• A.

  O perpetrador de abuso físico costuma ser com mais freqüência o pai e não a mãe. Um destes é o espancador ativo, e o outro aceita o espancamento com passividade. Segundo relatos, a idade média de uma mãe que maltrata seus filhos é de 26 anos; a do pai, 30 anos.

• B.

  O DSM-IV-TR especifica seis problemas relacionados a abuso e negligência: (1) abuso físico da criança; (2) negligência da criança; (3) abuso físico do adulto; (4) negligência do adulto; (5) abuso físico do idoso; e (6) negligência do idoso.

• C.

  Mais de 50% de todas as crianças que sofrem abuso e negligência nasceram de forma prematura ou tiveram baixo peso neonatal. A maioria dos maus-tratos de crianças é perpetrada pelos pais (75%), por outros parentes (15%) ou por um cuidador (10%).

• D.

  A gravidez costuma ser um período de baixo risco para espancamento; menos de 5% das mulheres são fisicamente maltratadas enquanto grávidas, contudo, nestas, o abuso em geral resulta em defeitos de nascimento.

• E.

  Estima-se que 30% das pessoas com mais de 65 anos de idade sofram abusos. Com freqüência, as vítimas vivem com seus agressores, que podem ser financeiramente dependentes da vítima. Tanto a vítima como o perpetrador tendem a negar ou minimizar a presença do abuso.

Quanto ao suicídio, é INCORRETO afirmar:

• A.

  Casamento reforçado por filhos parece diminuir de forma significativa o risco de suicídio. A taxa de suicídio é de 11 por 100 mil para pessoas casadas; as solteiras, que nunca se casaram, registram uma taxa global quase quatro vezes maior.

• B.

  As taxas de suicídio aumentam com a idade. Entre os homens, os suicídios atingem o pico após os 45 anos; entre as mulheres, o maior número de suicídios completados ocorre após os 55 anos. Pessoas mais velhas tentam suicídio com menos freqüência do que as mais jovens, mas são consumados de forma mais efetiva.

• C.

  Quanto mais alta a condição social de uma pessoa, maior o risco de suicídio, mas uma queda na condição social também aumenta o risco. O suicídio é mais alto entre os desempregados que entre pessoas empregadas. A taxa de suicídio aumenta durante recessões econômicas, e diminui durante épocas de alto emprego e guerras.

• D.

  O risco de suicídio é alto entre pacientes com esquizofrenia. Até 10% morrem em decorrência do ato. O início da doença costuma ocorrer na adolescência ou no início da idade adulta, e a maioria dos pacientes que comete suicídio o faz durante os primeiros anos da condição; portanto, tendem a ser bastante jovens.

• E.

  Fatores associados a doença e que contribuem para tentativas e suicídio consumado são: perda de mobilidade, em especial quando a atividade física é importante para a ocupação ou para a recreação; desfiguração, particularmente entre as mulheres; e dor crônica, intratável.