Questões de Medicina do ano 2008

As evidências científicas atuais demonstram que a reabilitação cardiopulmonar (RCP) é recomendada para pacientes com doença coronariana. A fase de RCP que começa imediatamente após a alta hospitalar e(ou) alguns dias após evento cardiovascular ou descompensação clínica cardiovascular ou pulmonar, que tem duração prevista entre três e seis meses e cujo objetivo básico é contribuir para o retorno do paciente às suas atividades sociais e laborativas, em melhores condições físicas e emocionais possíveis, é a fase

• A.

  1

• B.

  2

• C.

  3

• D.

  4

As questões de 33 a 38 devem ser espondidas com base no quadro clínico abaixo.

Os antimicrobianos recomendados para a antibioticoprofilaxia secundária da doença de base apresentada pela paciente em questão incluem

I penicilina benzatina por via intramuscular.

 II amoxicilina por via oral.

III sulfadiazina por via oral.

IV penicilina procaína por via intramuscular.

Estão certos apenas os itens

• A. I e II
• B. I e III
• C. II e IV
• D. III e IV

As questões de 33 a 38 devem ser espondidas com base no quadro clínico abaixo.

As medicações recomendadas para o tratamento da paciente considerada incluem

I diuréticos de alça — furosemida, por exemplo.

II corticoesteróide — prednisona, por exemplo.

III antagonistas dos canais de cálcio — anlodipina, por exemplo.

IV inibidor da enzima conversora de angiotensina — enalapril, por exemplo.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1

• B.

  2

• C.

  3

• D.

  4

As questões de 33 a 38 devem ser espondidas com base no quadro clínico abaixo.

Assinale a opção que indica a melhor descrição para o sopro de Carey-Coombs que foi identificado na paciente do caso clínico em tela.

• A.

  Sopro protodiastólico de alta freqüência auditiva, mais bemaudível no foco pulmonar, logo após a 2.ª bulha cardíaca.

• B.

  Sopro holossistólico, de forte intensidade e alta freqüência, mais bem-audível no 3.º e 4.º espaços intercostais, à esquerda do esterno.

• C.

  Sopro mesossistólico, de forte intensidade e alta freqüência, rude, mais bem-audível no 2.º espaço intercostal direito, irradiado para a base do pescoço.

• D.

  Sopro mesodiastólico, de baixa intensidade e de baixa freqüência auditiva, mais bem-audível sobre o impulso apical, logo após a 3.ª bulha cardíaca.

As questões de 33 a 38 devem ser espondidas com base no quadro clínico abaixo.

Na paciente em apreço, a constatação do sopro holossistólico de grau 3 (de Levine) em foco mitral, com irradiação para a região axilar esquerda e intensificado pela manobra de esforço manual isométrico (hand-grip) permite o diagnóstico de

• A.

  regurgitação mitral.

• B.

  insuficiência tricúspide.

• C.

  estenose aórtica.

• D.

  estenose pulmonar.

As questões de 33 a 38 devem ser espondidas com base no quadro clínico abaixo.

As estruturas cardíacas diretamente acometidas na paciente em questão incluem

I o folheto endocárdico.

II o folheto pericárdico.

III o folheto miocárdico.

IV as artérias coronárias.

A quantidade de itens certos é igual a

• A.

  1

• B.

  2

• C.

  3

• D.

  4

As questões de 33 a 38 devem ser espondidas com base no quadro clínico abaixo.

No caso clínico em apreço, o principal diagnóstico é

• A.

  miocardite viral.

• B.

  endocardite infecciosa.

• C.

  febre reumática em fase aguda.

• D.

  lúpus eritematoso sistêmico em atividade.

A utilização de sistemas de marca-passo cardíaco totalmente implantáveis é considerada uma das mais importantes intervenções médicas dos últimos 30 anos. Com relação a esses sistemas de estimulação elétrica cardíaca artificial, assinale a opção correta.

• A.

  Basicamente, um marca-passo com modo de estimulação AAI estimula o átrio, sente essa câmara e inibe-se na presença de uma onda P espontânea, conforme o código proposto pela North American Society of Pacing and Electrophysiology e pelo British Pacing and Electrophysiology Group.

• B.

  O limiar de estimulação corresponde à amplitude mínima de um evento cardíaco natural capaz de ser detectado pelo circuito do marca-passo.

• C.

  O campo eletromagnético gerado pelo uso de telefones celulares não é capaz de gerar qualquer anormalidade no funcionamento dos marca-passos cardíacos.

• D.

  A chamada síndrome do marca-passo é causada pela perda intermitente de comando do sistema elétrico de estimulação cardíaca associada à fratura ou perda de posicionamento do cabo do eletrodo.

Entre as arritmias apresentadas nas opções a seguir, assinale aquela em que o implante de sistema artificial de estimulação cardíaca (marca-passo) tem recomendação útil, aceitável e definitivamente segura.

• A.

  Presença de doença do nó sinusal em paciente assintomático cujos sintomas comprovadamente independem da bradicardia.

• B.

  Diagnóstico de bloqueio atrioventricular de 2.º grau, Mobitz do tipo II, permanente e irreversível, localizado na região infra-hissiana, em paciente assintomático.

• C.

  Presença de bloqueio completo pelo ramo direito do feixe de His associado a bloqueio da divisão ântero-superior do ramo esquerdo do feixe de His em paciente com miocardiopatia chagásica.

• D.

  Diagnóstico de bloqueio atrioventricular total congênito, com complexo QRS estreito, resposta taquicárdica adequada ao exercício, sem aumento da área cardíaca, outras arritmias ou QT longo, sem sintomas clínicos.

As questões de 26 a 30 devem ser respondidas com base no quadro clínico hipotético seguinte.

Assinale a opção que apresenta o melhor tratamento cirúrgico a ser recomendado para a cardiopatia congênita da paciente em tela.

• A.

  Correção da comunicação interatrial por atriosseptoplastia com pericárdio (ou dacron) e comissurotomia mitral.

• B.

  Fechamento da comunicação interatrial do tipo ostium primum e reparo da valva atrioventricular única.

• C.

  Realização de shunt sistêmico-pulmonar de Blalock-Taussig clássico (artéria subclávia anastomosada na artéria pulmonar).

• D.

  Reconstrução da valva tricúspide por anuloplastia e(ou) troca da valva tricúspide por prótese mecânica ou biológica.