Questões de Medicina do ano 2010

Um paciente tabagista crônico, de 58 anos de idade, procura assistência médica relatando dispneia aos esforços, tosse seca, fadiga, rouquidão, rubor facial, pressão na cabeça, edema dos membros superiores (MMSS) e aumento progressivo das veias da parede anterior do tórax – que pioravam quando ele se deitava ou abaixava a cabeça –, sintomas que se acentuaram nos últimos três meses. O exame físico mostrou edema facial e dos MMSS, distensão das veias do pescoço e da parede anterior do tórax, cianose e pletora facial.

Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.

O uso de diuréticos e corticoides está contraindicado no tratamento inicial de suporte desse paciente, pois esses medicamentos podem, respectivamente, levar ao surgimento de sintomas neurológicos e agravar os sintomas respiratórios.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente tabagista crônico, de 58 anos de idade, procura assistência médica relatando dispneia aos esforços, tosse seca, fadiga, rouquidão, rubor facial, pressão na cabeça, edema dos membros superiores (MMSS) e aumento progressivo das veias da parede anterior do tórax – que pioravam quando ele se deitava ou abaixava a cabeça –, sintomas que se acentuaram nos últimos três meses. O exame físico mostrou edema facial e dos MMSS, distensão das veias do pescoço e da parede anterior do tórax, cianose e pletora facial.

Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.

A radiografia simples e a tomografia computadorizada (com contraste) para avaliação do tórax, bem como a flebografia bilateral dos MMSS, representam exames complementares úteis na avaliação desse paciente.

• C. Certo
• E. Errado

Um paciente tabagista crônico, de 58 anos de idade, procura assistência médica relatando dispneia aos esforços, tosse seca, fadiga, rouquidão, rubor facial, pressão na cabeça, edema dos membros superiores (MMSS) e aumento progressivo das veias da parede anterior do tórax – que pioravam quando ele se deitava ou abaixava a cabeça –, sintomas que se acentuaram nos últimos três meses. O exame físico mostrou edema facial e dos MMSS, distensão das veias do pescoço e da parede anterior do tórax, cianose e pletora facial.

Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.

Aortite sifilítica, fibrose mediastinal, mediastinite tuberculosa, câncer de pulmão e linfoma devem ser investigados como causas da condição clínica apresentada por esse paciente.

• E. Errado
• C. Certo

Um paciente tabagista crônico, de 58 anos de idade, procura assistência médica relatando dispneia aos esforços, tosse seca, fadiga, rouquidão, rubor facial, pressão na cabeça, edema dos membros superiores (MMSS) e aumento progressivo das veias da parede anterior do tórax – que pioravam quando ele se deitava ou abaixava a cabeça –, sintomas que se acentuaram nos últimos três meses. O exame físico mostrou edema facial e dos MMSS, distensão das veias do pescoço e da parede anterior do tórax, cianose e pletora facial.

Com base nessa situação hipotética, julgue os itens que se seguem.

A principal hipótese diagnóstica é síndrome da veia cava superior.

• C. Certo
• E. Errado

O pneumotórax hipertensivo representa uma grave emergência médica, que necessita de diagnóstico e tomada de decisão rápidos. Acerca dessa afecção, julgue os itens subsequentes.

O tratamento de primeira escolha em pacientes com pneumotórax hipertensivo, que estejam conscientes e não submetidos à ventilação mecânica, é a descompressão torácica por meio de punção com agulha de grosso calibre (na linha axilar média, no quinto espaço intercostal), que deve ser realizada após a confirmação radiológica desse diagnóstico.

• C. Certo
• E. Errado

O pneumotórax hipertensivo representa uma grave emergência médica, que necessita de diagnóstico e tomada de decisão rápidos. Acerca dessa afecção, julgue os itens subsequentes.

Em um paciente submetido à ventilação mecânica invasiva, a presença de enfisema subcutâneo, taquicardia, diminuição do murmúrio vesicular, hipersonoridade à percussão torácica, cianose e hipotensão arterial sugerem pneumotórax hipertensivo em fase avançada de evolução.

• C. Certo
• E. Errado

O pneumotórax hipertensivo representa uma grave emergência médica, que necessita de diagnóstico e tomada de decisão rápidos. Acerca dessa afecção, julgue os itens subsequentes.

Do ponto de vista etiofisiopatogênico, o pneumotórax hipertensivo decorre da ruptura da pleura (visceral, parietal ou mediastínica), que funciona com um mecanismo do tipo válvula unidirecional, em que o ar penetra na cavidade pleural mas não sai na expiração, levando a um incremento da pressão intrapleural ipsilateral à lesão.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos opioides, julgue os itens subsequentes.

O uso da hemodiálise é importante nos casos intoxicações graves por morfina.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos opioides, julgue os itens subsequentes.

Entre as medidas que sempre devem ser utilizadas no quadro de intoxicação por opioides estão a lavagem gástrica e o uso do naloxone por via venosa.

• C. Certo
• E. Errado

Acerca dos opioides, julgue os itens subsequentes.

Todos os pacientes com intoxicação por opioides devem ser submetidos a uma avaliação da glicemia capilar, uma vez que a hipoglicemia pode mimetizar muitos dos sintomas da intoxicação.

• C. Certo
• E. Errado