Questões de Medicina do ano 2011

No que diz respeito ao processo de digestão de alimentos, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O primeiro passo na digestão dos triglicerídeos é a hidrólise parcial em dialgliceróis e ácidos graxos livres, que ocorre no estômago.

• B.

  O processo de digestão das proteínas inicia-se e termina no estômago, por meio da ação da enzima pepsina.

• C.

  As enzimas responsáveis pela digestão do amido, α-amilases, estão presentes tanto nas secreções salivares como nas pancreáticas.

• D.

  No intestino delgado a emulsificação pelos ácidos biliares torna os glóbulos de gordura mais acessíveis à digestão pelas lipases.

• E.

  O produto final da ação gástrica da pepsina são os grandes polipeptídios, alguns oligopeptídeos e aminoácidos livres.

Alguns pacientes apresentam dificuldade de deglutição. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

• A.

  A saliva espessa facilita a deglutição dos alimentos, por isso se deve estimular o uso de alimentos que aumentem a produção de saliva, como, por exemplo, os doces.

• B.

  O enriquecimento da dieta com nutrientes modulares ou suplementos nutricionais é geralmente desnecessário para garantir aporte calórico-protéico de pacientes com uso de dieta líquida ou pastosa.

• C.

  Em pacientes com distúrbios de deglutição é imprescindível a detecção dos seus requerimentos hídricos, com monitorização cuidadosa e ajustes, com o intuito de prevenir a desidratação.

• D.

  Em pacientes com dificuldade de deglutição é recomendado oferecer refeições mais volumosas e em menor número ao dia (3x/dia), como forma de amenizar os sintomas.

• E.

  A função de deglutição não necessita ser avaliada e monitorizada para que se possa garantir e iniciar a nutrição segura por via oral.

Dentre os transtornos alimentares enquadram-se os quadros de anorexia e bulimia nervosa. No que se refere à terapia nutricional nessas situações, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O fornecimento calórico-protéico de pacientes com anorexia nervosa e desnutrição grave deve ser agressivo, recomendando-se iniciar com mais de 35 Kcal/Kg/dia para reverter o processo catabólico.

• B.

  Na bulimia nervosa, o objetivo inicial do tratamento nutricional é o de encorajar o paciente na prática de refeições regulares, evitando-se longos períodos de jejum, que podem levar a ciclos de episódios bulímicos.

• C.

  A terapia nutricional parenteral é indicada naqueles pacientes com distúrbios alimentares com perda de peso grave e quando os tratamentos convencionais (dieta oral, enteral e mudança comportamental) não tenham tido êxito.

• D.

  A decisão sobre a necessidade da terapia nutricional nesses pacientes deve considerar, além do estado de desnutrição, a estrutura psíquica e a história social dos pacientes.

• E.

  Na realimentação com terapia de nutrição parenteral em pacientes com anorexia nervosa, podem ocorrer distúrbios eletrólitos graves, como hipofosfatemia e hipocalemia.

A indicação para uso de suporte nutricional é realizada de acordo com o estado nutricional do paciente e vários são os métodos para a avaliação desse estado nutricional. Sobre esses métodos, analise as proposições abaixo.

1) A albumina é considerada um marcador bioquímico sensível para detecção de desnutrição aguda.

2) O exame físico nutricional é mais sensível na identificação de desnutrição crônica, quando comparada com a aguda.

3) Uma das limitações dos parâmetros antropométricos é de que seus resultados são comparados com valores previamente obtidos em indivíduos saudáveis.

4) A avaliação subjetiva global (ASG) é um método eficiente, rápido e prático, no entanto seu alto custo limita a utilização na prática clínica.

Estão corretas, apenas:

• A.

  1 e 4.

• B.

  1 e 2.

• C.

  3 e 4.

• D.

  2 e 3.

• E.

  1, 2 e 4.

Na prática clínica, a equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) se defronta frequentemente com intolerâncias alimentares, secundárias à terapêutica ou à doença de base, ou ainda àquelas preexistentes à internação. A esse respeito, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Deficiência de lactase presente em alto grau nos pacientes de terapia nutricional pode apresentar um ou mais sintomas, como cólicas, empachamento e distensão abdominal.

• B.

  Intolerância à proteína do leite de vaca e de soja provoca alterações no trato gastrointestinal.

• C.

  Nas intolerâncias alimentares o indicado é nutrição parenteral periférica enquanto persistir a fase aguda da doença.

• D.

  Na intolerância ao glúten poderá ser realizada terapia nutricional por qualquer método.

• E.

  A intolerância à lactose é bastante frequente em adultos e idosos, com quadro de cólicas, empachamento, borborigmo e diarreia.

Nos distúrbios absortivos, a terapia nutricional (TN) apropriada poderá restabelecer a composição corporal e reverter as complicações decorrentes da desnutrição, que frequentemente são observadas nesses pacientes. O método adequado de suporte nutricional é:

1) terapia oral à base de suplementos especializados.

2) dietas por sondas orogástricas, nasogástricas ou enterais.

3) nutrição parenteral periférica ou central, em nível hospitalar ou domiciliar.

4) dietas exclusivamente por gastrostomias ou jejunostomias.

Está(ão) correta(s), apenas:

• A.

  2, 3 e 4.

• B.

  1.

• C.

  3 e 4.

• D.

  1, 2 e 3.

• E.

  1 e 2.

Na maioria dos casos de transplantes de órgãos, realizados com indicação em doenças de alta morbidade e como última opção terapêutica, os pacientes encontram-se em fase avançada da doença e consequentemente com risco de desnutrição protéico-calórica. Quais os passos para indicar a terapia nutricional (TN)?

• A.

  Reconhecimento prévio de alterações nutricionais e uso da TN apenas no pré-operatório.

• B.

  Diagnóstico nutricional prévio com indicação, se necessário, de TN no pré, peri e pós-operatório.

• C.

  Diagnóstico nutricional e TN no período pósoperatório, caso haja alterações clíniconutricionais graves.

• D.

  Diagnóstico nutricional em qualquer período do transplante e TN em pré e pós-operatório.

• E.

  Diagnóstico nutricional prévio e TN em peri e pós-operatório, nos pacientes adultos.

Paciente com 24 anos de idade, no 8º mês de gestação, é internada com desnutrição grave, e a equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) do hospital é solicitada para indicar terapia nutricional. Quais os parâmetros que serão utilizados pela equipe para indicar terapia oral, integral ou parenteral?

1) Inadequado ganho de peso no 2º trimestre e início do 3º trimestre da gravidez.

2) Peso pré-gestacional menor que 5% do ideal para a altura.

3) Grande perda ponderal de 5-6Kg durante o 1º trimestre da gravidez.

4) Graves intercorrências clínicas – nutricionais e obstétricas.

5) Vômitos frequentes e/ou náuseas pós-prandiais.

Estão corretas, apenas:

• A.

  1, 3 e 4.

• B.

  1 , 2 e 3.

• C.

  1, 3 e 5.

• D.

  1, 2 e 5.

• E.

  3 4 e 5.

Nas doenças neurológicas de modo geral, a terapia nutricional (TN) desempenha um papel significativo na evolução clínica de cada paciente. Em relação à TN nessas patologias, analise as proposições a seguir.

1) No paciente em ventilação mecânica é necessário o seguimento de protocolos específicos que assegurem adequada administração.

2) Nutrição precoce parece reduzir riscos de infecção, melhorar sobrevida e reduzir invalidez.

3) Nutrição precoce reduz mortalidade em pacientes jovens sem doença prévia.

4) No acidente vascular cerebral, a TN com início até 72 horas é associada a menor tempo de internação.

5) Nas doenças crônicas degenerativas não deveria ser usada gastrostomia ou nutrição parenteral total.

Estão corretas, apenas:

• A.

  1, 2 e 5.

• B.

  1, 2 e 4.

• C.

  1, 2 e 3.

• D.

  2, 3 e 5.

• E.

  3, 4 e 5.

Nos paciente portadores de HIV/AIDS, a terapia nutricional (TN) é bastante utilizada, dependendo do estado nutricional, de patologias associadas e da ingestão alimentar atual. Quanto ao uso da terapia parenteral nesses pacientes, é correto afirmar que:

• A.

  é indicada quando em associação com a nutrição enteral, para evitar translocação bacteriana.

• B.

  não deveria ser indicada, pelo alto índice de infecção de cateter, comum em pacientes imunodeprimidos.

• C.

  indicação de nutrição parenteral total pode ser feita nos pacientes que sofrem de infecção do trato gastrointestinal, com graves perdas fecais de proteínas e gorduras maiores que 20%.

• D.

  deve ser considerada, dependendo das condições econômicas do hospital, da aceitação do paciente e dos convênios de saúde.

• E.

  deve ser utilizada apenas nos pacientes com adesão total aos medicamentos antirretrovirais, além de ter sido escolha da família e/ou do paciente consciente.