Questões de Medicina do ano 2011

Nos diabéticos hospitalizados, a indicação de terapia nutricional (TN) dependerá de fatores específicos inerentes a cada paciente, do tipo de patologia ou fase da doença, dentre outros fatores. Em relação à TN nesses pacientes, é incorreto afirmar que:

• A.

  suplementos orais serão indicados nas disfagias ou na dificuldade de ingestão das recomendações de macro/micronutrientes.

• B.

  a nutrição enteral pode ser usada com cálculo do valor energético total a partir de fórmulas gerais de não diabéticos, dietas poliméricas, moderado teor de carboidratos e adição de fibras.

• C.

  nos casos de neuropatia autonômica ou motilidade intestinal irregular, a nutrição enteral pós-pilórica ou jejunal pode ser necessária.

• D.

  a nutrição parenteral total pode ser usada com fórmulas gerais, não específica para diabéticos, uma vez que se forneça insulina extra, potássio e fósforo.

• E.

  a nutrição enteral provoca maiores e melhores efeitos na nutrição e no metabolismo do diabético, quando comparada ao suporte oral ou parenteral.

No câncer, as consequências nutricionais dos tratamentos já estão bem estabelecidas, variando de intensidade na dependência de diversos fatores. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os tratamentos cirúrgicos são os que provocam maiores efeitos negativos no estado nutricional.

• B.

  A radioterapia e a quimioterapia intervêm do mesmo modo no estado nutricional.

• C.

  A cirurgia, a radioterapia e a quimioterapia causam vários distúrbios que interferem no estado nutricional.

• D.

  A quimioterapia é o tratamento que mais interfere no estado nutricional.

• E.

  Cirurgias, quando precedidas por quimioterapia, causam maiores efeitos negativos na nutrição.

Para um paciente de 50 anos, em pós-operatório imediato de esofagectomia, com estômago e intestino íntegros, é solicitada a presença da equipe multiprofissional de terapia nutricional (EMTN) do hospital para instalação da terapia nutricional (TN). Qual a conduta ideal a ser indicada pela EMTN?

• A.

  Paciente estável hemodinamicamente de 24-48 horas de pós-operatório; dieta polimérica por jejunostomia, com início de pequenos volumes em bomba de infusão contínua (BIC).

• B.

  Paciente estável de 3-7 dias de pós-operatório; dieta semielementar por jejunostomia, com início de pequenos volumes em BIC.

• C.

  Início com ruídos hidroaéreos presentes, após 3- 5 dias; dieta elementar ou semielementar, jejunostomia com BIC.

• D.

  Paciente estável hemodinamicamente de 4-6 dias de pós-operatório; dieta elementar por jejunostomia, com início de pequenos volumes em BIC.

• E.

  Início com ruídos hidroaéreos, com gastrostomia e dieta polimérica, com início de pequenos volumes em BIC.

No câncer, a terapia nutricional (TN) desempenha um papel importante, seja nos tratamentos cirúrgicos ou na quimioterapia e radioterapia. Seus efeitos podem ocorrer mais, ou menos intensamente, dependendo do tipo de tumor, da idade do paciente, do tipo de tratamento, entre outros fatores. Acerca da TN no câncer, analise as proposições abaixo.

1) Nos desnutridos graves, em período préoperatório, a TN provoca efeitos benéficos significativos.

2) A TN poderá atenuar a repercussão do câncer sobre o estado nutricional.

3) A TN poderá melhorar resultados clínicos pósoperatórios de forma significativa.

4) A TN favorece a terapêutica antineoplásica.

Estão corretas:

• A.

  1 e 2, apenas.

• B.

  3 e 4, apenas.

• C.

  1, 2 e 3, apenas.

• D.

  1, 2, 3 e 4.

• E.

  1, 3 e 4, apenas.

Na terapia nutricional (TN) domiciliar, alguns fatores indicam condições de elegibilidade à prática terapêutica, EXCETO:

• A.

  locais adequados para armazenamento dos insumos de nutrição enteral ou nutrição parenteral total.

• B.

  condições ideais de eletricidade, refrigeração, telefone, água potável e higiene ambiental.

• C.

  estabilidade clínica do paciente por mais de 6 meses e equipe multidisciplinar.

• D.

  condições favoráveis para instalação de equipamentos (bomba de infusão) e materiais hospitalares.

• E.

  facilidade de comunicação interno-externa com a equipe assistencial.

Nos idosos hospitalizados, mais do que nos adultos, é comum a redução da ingestão alimentar por inapetência ou disfagia, o que eleva o risco de desnutrição protéico-calórica. De acordo com o consenso nacional de terapia nutricional (TN), nos idosos podemos indicar com precisão quais os indivíduos que devem realizar a terapia. Em relação a isso, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  TN oral eleva a ingestão calórica, de macro/micro nutrientes, mantendo ou melhorando o estado nutricional com melhora da sobrevida.

• B.

  Nos idosos frágeis, naqueles em fases terminais e nos pós-operatórios de ortopedia, deve-se associar TN oral com TN enteral.

• C.

  A TN enteral pode ser benéfica nas disfagias neurológicas graves, mantendo ou melhorando o estado nutricional.

• D.

  Nos idosos acamados, a TN poderá reduzir o risco de ulceras de pressão.

• E.

  Na depressão, a TN enteral ajuda na superação da fase severa da anorexia e perda de motivação.

No hipermetabolismo que ocorre em certas patologias, algumas questões norteiam os primeiros passos da terapia nutricional (TN): “Como nutrir?”; “Por que nutrir?”; “Quando nutrir?”. Sobre a TN, analise as proposições a seguir.

1) É essencial no sentido de atenuar os efeitos adversos à resposta hipermetabólica.

2) Contribui nos processos de cicatrização (como nos queimados), minimizando a resposta inflamatória.

3) Controla a perda de peso (quando existir) e reduz morbimortalidade.

4) Sempre que possível, deve-se preferir a via enteral como primeira indicação, por ter efeito mais rápido e ser isenta de complicações.

5) O inicio da TN poderá ser rápido, para alcançar o valor energético total, sem necessidades de baixos volumes, aumento gradativo ou estabilidade metabólica.

Está(ão) correta(s), apenas:

• A.

  1, 2, 4 e 5.

• B.

  3.

• C.

  1, 2 e 3.

• D.

  1, 3 e 5.

• E.

  2 e 3.

Paciente de 40 anos, portador de diabetes, em pósoperatório de cirurgia de grande porte, em UTI por mais de 72 horas, faz uso de nutrição enteral com sonda nasogástrica. Recebe 6 fases/dieta por dia com volume de 200mL cada. Vem evoluindo com estase gástrica diária. Qual a melhor conduta a ser realizada?

• A.

  Aumentar volume das fases/dieta para 250mL.

• B.

  Reposicionar sonda em nível duodenal e utilizar drogas gastrocinéticas.

• C.

  Retirar sonda nasogástrica e sugerir gastrostomia percutânea com sonda número 12.

• D.

  Elevar a cabeceira da cama para o máximo possível.

• E.

  Modificar a composição da dieta por sonda.

Em relação à indicação da terapia nutricional (TN), é incorreto afirmar que:

• A.

  poderá ser administrada através das vias enteral e/ou parenteral.

• B.

  a terapia nutricional enteral (TNE) só poderá ser administrada se o trato gastrointestinal estiver funcionante.

• C.

  a TNE poderá ser realizada através de sondas nasogástricas, enterais, gastrostomias e jejunostomias.

• D.

  na impossibilidade de a TNE atingir o valor energético total adequado, poderá ser usada nutrição enteral mais nutrição parenteral.

• E.

  a nutrição parenteral total exclusiva deverá ser usada apenas nos casos de obstrução intestinal, síndrome do intestino curto e fístulas de alto débito.

Quais os nutrientes possíveis de serem usados atualmente nas dietas industrializadas imunomoduladoras de nutrição enteral?

• A.

  Glutamina, arginina, nucleotídeos, w3 e aminoácidos ramificados.

• B.

  Glutamina, aminoácidos ramificados e aromáticos, w3, nucleotídeos.

• C.

  Arginina, nucleotídeos, w6, taurina e cisteína.

• D.

  Arginina, aminoácidos aromáticos, w9 e taurina.

• E.

  Aminoácidos ramificados, taurina, nucleosídeos, w6 e cisteína.