Questões de Medicina do ano 2011

Assinale a alternativa que apresenta um efeito estocástico.

• A.

  pneumonite actínica

• B.

  fístula vésico-vaginal secundária a radioterapia pélvica

• C.

  leucemia radioinduzida

• D.

  radionecrose cerebral

• E.

  catarata actínica

Paciente de 43 anos de idade, sexo masculino, apresenta quadro de disfonia. Laringoscopia identificou tumor com acometimento de ambas as cordas vocais, porém com mobilidade preservada. Os exames de estadiamento confirmaram doença restrita à laringe. Assinale a alternativa que apresenta a terapêutica correta para esse caso.

• A.

  Radioterapia exclusiva com campos restritos à laringe.

• B.

  Radioterapia exclusiva com campos sobre a laringe e cadeias de drenagem.

• C.

  Radioterapia associada a quimioterapia com campos restritos à laringe.

• D.

  Radioterapia associada a quimioterapia com campos sobre a laringe e cadeias de drenagem.

• E.

  Laringectomia seguida de radioterapia.

Quanto às metástases ósseas, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Os sítios mais comumente acometidos são, em ordem de freqüência, coluna lombar, coluna torácica, bacia, costelas, fêmur e crânio.

• B.

  A cirurgia deve ser considerada nas fraturas patológicas.

• C.

  Os pacientes operados devem receber radioterapia adjuvante.

• D.

  Tratamentos com radiofármacos permitem atingir todos os ossos envolvidos, com bom controle álgico, porém com alta toxicidade para os tecidos sadios.

• E.

  Os principais radionuclídeos utilizados são o Estrôncio-89 e o Samário-153.

A respeito do tratamento do câncer de bexiga, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Nos pacientes inoperáveis, a técnica de radioterapia conformada é realizada em duas fases, a primeira visa à bexiga mais 2 cm da uretra proximal na mulher e toda a próstata no homem, sem necessidade de tratamento das cadeias de drenagem eletivas.

• B.

  O tratamento das lesões superficiais consiste na ressecção transuretral de todo o tumor seguido de tratamento adjuvante com BCG intra-vesical.

• C.

  A dose total de prescrição é de 63 a 65 Gy com fracionamento diário de 1,8 a 2,0 Gy.

• D.

  Os pacientes devem ser tratados com bexiga vazia para otimizar a reprodutibilidade e minimizar o volume a ser irradiado.

• E.

  Os limites de dose recomendados para os tecidos normais são: todo o reto, até 60 Gy; e intestino delgado, até 45 Gy.

Com relação aos carcinomas de tireoide, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  O carcinoma medular é o subtipo histológico de pior prognóstico.

• B.

  A radioterapia adjuvante está indicada na presença de níveis elevados de calcitonina após a cirurgia do carcinoma medular.

• C.

  O tratamento pós-operatório com iodo-131 está indicado para os pacientes de alto risco.

• D.

  A cirurgia é o tratamento primário dos carcinomas papilífero, folicular e de células de Hurtle.

• E.

  A radioterapia pós-operatória está indicada nos tumores localmente avançados não-captantes de iodo-131.

A radioterapia, após mastectomia, não está indicada no caso de

• A.

  paciente com idade inferior a cinquenta anos, com tumor maior que 3 cm.

• B.

  tumor grau III com invasão linfovascular.

• C.

  tumor maior que 2 cm com margens exíguas.

• D.

  tumor maior que 5 cm com margens livres.

• E.

  carcinoma ductal in situ sem componente invasivo.

Acerca do carcinoma de colo uterino, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Os resultados do tratamento de tumores invasivos iniciais com cirurgia ou radioterapia são equivalentes.

• B.

  Nos estágios avançados, a combinação de quimioterapia e radioterapia é superior à radioterapia isolada.

• C.

  O tratamento radioterápico consiste em teleterapia e braquiterapia.

• D.

  No planejamento da braquiterapia de alta taxa, a dose em reto e bexiga deve ser inferior a 50% da dose prescrita.

• E.

  O tempo total de administração de radioterapia (teleterapia + braquiterapia) deve ser menor que oito semanas.

Nos casos de meduloblastoma de alto risco, com doença residual após cirurgia, deve-se indicar radioterapia sobre neuroeixo, com reforço sobre a fossa posterior. Nessa situação, as doses recomendadas são, respectivamente,

• A.

  36 Gy e 50,4 Gy.

• B.

  30 Gy e 54 Gy.

• C.

  30,6 Gy e 50,4 Gy.

• D.

  45 Gy e 54 Gy.

• E.

  36 Gy e 54 Gy.

Em relação aos tumores de Wilms, é correto afirmar que

• A.

  a radioterapia profilática pulmonar deve ser sempre empregada, e a dose-padrão é de 12 Gy.

• B.

  radioterapia sobre o flanco está indicada nos pacientes estádio clínico II, de histologia favorável, submetidos a cirurgia e a quimioterapia.

• C.

  radioterapia sobre abdome total está indicada, caso haja rotura tumoral, independentemente da histologia, e a dose recomendada é de 36 Gy.

• D.

  o tratamento inicial consiste em radioterapia sobre o flanco, nos casos de histologia desfavorável.

• E.

  radioterapia sobre todo o fígado deve ser indicada, caso haja metástase hepática, e a dose recomendada é de 20 Gy.

Um dos principais mecanismos de interação da radiação com a matéria é o efeito Compton, que ocorre quando

• A.

  o fóton de alta energia é desviado por um elétron das camadas mais externas, transferindo a esse elétron parte de sua energia.

• B.

  o fóton incidente é totalmente absorvido com a transferência de sua energia a um elétron orbital das camadas mais internas, ejetando-o.

• C.

  partículas carregadas interagem com a matéria.

• D.

  a energia do fóton incidente é maior que a soma das massas de repouso dessas partículas.

• E.

  a energia do fóton incidente é superior a 1,02 MeV.