Questões de Medicina do ano 2011

Um paciente recebeu 4.500 cGy sobre a pelve, com campos paralelos e opostos (anteroposterior e posteroanterior), calculados na metade do diâmetro anteroposterior (DAP). O maior gradiente de dose ocorrerá na seguinte situação:

• A.

  fótons 10 MV e distância foco-superfície = 100 cm.

• B.

  fótons 10 MV e técnica de isocentro.

• C.

  fótons 4 MV e distância foco-superfície = 80 cm.

• D.

  fótons 4 MV e técnica de isocentro.

• E.

  cobalto-60 e distância foco-superfície = 80 cm.

Quanto à irradiação de corpo total, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  Quanto à irradiação de corpo total, assinale a alternativa incorreta.

• B.

  Até 70% dos homens evoluem com azoospermia.

• C.

  Há aumento dos efeitos colaterais tardios com a aplicação de doses hiperfracionadas.

• D.

  A utilização de alta taxa em dose única está associada à incidência de toxicidade pulmonar inaceitável.

• E.

  Náuseas e vômitos são os efeitos agudos mais comuns.

Assinale a alternativa incorreta acerca do tratamento do canal anal.

• A.

  Os estudos fase III, avaliando a associação de mitomicina C + 5-FU com radioterapia, demonstraram aumento do controle local e da sobrevida em cinco anos em pacientes com doença locorregionalmente avançada.

• B.

  O tratamento eletivo da drenagem linfática deve incluir ilíacos comuns, internos e externos, pré-sacrais, perirretais, obturadores e inguinais.

• C.

  Lesões estadiadas como T1N0M0 podem ser tratadas com radioterapia exclusiva, com utilização de campo perineal direto com dose de 60 a 66 Gy.

• D.

  Amputação abdominoperineal pode ser indicada na recidiva local e nos tumores localmente avançados com destruição do esfíncter anal.

• E.

  Não há evidência de benefício de quimioterapia neoadjuvante ao tratamento combinado de radioquimioterapia.

Assinale a alternativa incorreta com relação aos meningiomas.

• A.

  Exposição prévia à radiação é fator de risco bem definido.

• B.

  A dose administrada em radiocirurgia deve ser de 18 Gy.

• C.

  Radiocirurgia esterotáxica pode ser indicada em lesões menores que 3,5 cm.

• D.

  A dose recomendada no tratamento fracionado do meningioma grau I é de 54 Gy.

• E.

  A radioterapia adjuvante não está indicada após ressecção completa do meningioma grau I.

Segundo a fórmula de Roach, um paciente portador de adenocarcinoma de próstata, Gleason 8 (4+4) com PSA sérico inicial de 30 ng/dL, possui risco estimado de comprometimento linfonodal igual a

• A.

  20%.

• B.

  30%.

• C.

  40%.

• D.

  50%.

• E.

  60%.

A respeito do carcinoma de pequenas células do pulmão, doença limitada, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A sobrevida mediana é de dezoito a vinte meses com tratamento baseado em quimioterapia e radioterapia concomitantes.

• B.

  A dose-padrão de radioterapia associada com quimioterapia é de 50,4 Gy, quando utilizado fracionamento convencional.

• C.

  Pacientes que apresentam resposta completa devem receber irradiação profilática do crânio.

• D.

  Estudos randomizados mostraram aumento da sobrevida global dos pacientes tratados com hiperfracionamento acelerado em comparação com os pacientes tratados com fracionamento convencional.

• E.

  O esquema de quimioterapia preferido consiste na combinação de cisplatina e etoposide.

Em relação ao ciclo celular e à resposta à radiação, assinale a alternativa correta.

• A.

  As células apresentam maior sensibilidade ao final da fase S.

• B.

  Células com os genes de checagem inativados são mais sensíveis à radiação.

• C.

  As fases G2 e M são as menos radiossensíveis.

• D.

  A sensibilidade das células em mitose independe de sua oxigenação.

• E.

  A repopulação e a redistribuição estão diretamente relacionadas.

O planejamento da radioterapia com a técnica de IMRT nos tumores de cabeça e pescoço possibilita a restrição de dose nas glândulas parótidas, visando à redução da incidência de xerostomia. Buscando atingir esse objetivo, é recomendado pelo RTOG que, no planejamento do tratamento, a dose média, em pelo menos uma das parótidas, deve ser inferior a

• A.

  12 Gy.

• B.

  21 Gy.

• C.

  26 Gy.

• D.

  36 Gy.

• E.

  40 Gy.

Acerca das metástases cerebrais, assinale a alternativa incorreta.

• A.

  A radiocirurgia, como abordagem inicial exclusiva, proporciona menor sobrevida livre de novas metástases quando comparada à radiocirurgia associada à radioterapia de craniototal.

• B.

  Tumores metastáticos para o encéfalo são mais frequentes do que tumores cerebrais primários.

• C.

  Estudo prospectivo randomizado, avaliando o papel da radioterapia pós-cirurgia em pacientes com metástase cerebral única, demonstrou redução na taxa de recidiva no sítio original do tumor e em outros locais do encéfalo, com menor probabilidade de morte por causas neurológicas, porém sem diferença na sobrevida global.

• D.

  É recomendado que, quanto maior o diâmetro da metástase cerebral, maior deve ser a dose de radiocirurgia utilizada para a obtenção de melhor controle local.

• E.

  O uso da radiocirurgia após radioterapia externa em pacientes com metástases cerebrais proporciona ganho no controle local e melhora da sobrevida mediana em pacientes com metástase cerebral única.

Assinale a alternativa correta com relação ao tratamento do câncer de pulmão “não pequenas células” estádio IIIB.

• A.

  Os melhores resultados são obtidos com quimioterapia concomitante à radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 66 a 70 Gy.

• B.

  Os melhores resultados são obtidos com quimioterapia concomitante à radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 60 a 66 Gy.

• C.

  Não há benefício da associação de radioterapia com quimioterapia quando comparada à radioterapia exclusiva, e a dose-padrão de radioterapia indepedentemente do uso de quimioterapia é de 66 a 70 Gy.

• D. Os melhores resultados são obtidos com o tratamento sequencial, quimioterapia seguido de radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 60 a 66 Gy.
• E.

  Os melhores resultados são obtidos com o tratamento sequencial, quimioterapia seguido de radioterapia, e a dose de radioterapia deve ser de 66 a 70 Gy.