Questões de Medicina do ano 2011

Com respeito aos acidentes com animais peçonhentos, assinale a alternativa correta.

• A.

  O veneno laquético tem como principal ação a miotoxicidade — causando lise na musculatura estriada.

• B.

  Nas primeiras horas após o acidente botrópico, com frequência o paciente pode apresentar: ptose palpebral, flacidez dos músculos da mímica facial, turvação visual, diplopia e midríase (com ou sem anisocoria).

• C.

  Devido à sua ação miotóxica, o veneno associado ao acidente crotálico leva a mialgias generalizadas e a intensa rabdomiólise, que pode causar necrose tubular aguda.

• D.

  Todos os venenos elapídicos possuem ação neurotóxica pré-sináptica, que bloqueia a liberação da acetilcolina.

• E.

  No Brasil, os acidentes escorpiônicos com maior gravidade são aqueles causados por escorpiões Tityus cambridgei.

A figura apresentada a seguir expressa as fases do ciclo ventilatório durante ventilação mecânica com pressão positiva controlada por volume.

Com base na figura e considerando que os algarismos de 1 a 4 indicam fases do ciclo ventilatório, assinale a alternativa correta.

• A.

  A fase indicada pelo algarismo 4 representa a transição entre a fase inspiratória e a expiratória.

• B.

  Na fase indicada pelo algarismo 3, a válvula expiratória do ventilador artificial está fechada.

• C.

  A fase associada ao algarismo 2 corresponde à mudança da fase expiratória para a inspiratória.

• D.

  Na fase indicada pelo algarismo 1, a válvula inspiratória do ventilador artificial está aberta.

• E.

  O final da fase representada pelo algarismo 2 indica o esforço respiratório feito pelo paciente, que deflagra a subfase inspiratória.

A cardioversão elétrica sincronizada é um procedimento útil para o tratamento de taquiarritmias associadas a instabilidade hemodinâmica. Considerando um paciente para o qual haja indicação para a realização desse procedimento, assinale a alternativa que apresenta a arritmia em que o uso desse tratamento elétrico seja recomendado e efetivo.

• A.

  taquicardia supraventricular por reentrada nodal

• B.

  taquicardia atrial multifocal

• C.

  fibrilação ventricular

• D.

  taquicardia ventricular polimórfica (irregular)

• E.

  taquicardia ventricular sem pulso arterial

A capnometria e a capnografia são úteis na abordagem de pacientes críticos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  A capnografia é a medida da pressão parcial de gás carbônico (CO₂) no ar inspirado pelo paciente.

• B.

  O registro da curva da pressão parcial de CO₂ na mistura gasosa inspirada e expirada em função da frequência respiratória é chamada de capnometria.

• C.

  Tanto a capnometria quanto a capnografia são úteis para a avaliação do consumo máximo de oxigênio (VO₂ max).

• D.

  Aumento da temperatura corporal e aumento da perfusão pulmonar são causas de redução da concentração alveolar de CO₂ no final da expiração (ETCO₂).

• E.

  A ETCO₂ expressa, de forma aproximada, o nível da pressão parcial desse gás no sangue arterial.

Texto IV, para responder às questões de 29 a 31

Pedro, 28 anos de idade, procurou atendimento médico por ter apresentado quatro episódios de síncope. Durante seu último atendimento, foi feito o registro da tira de ritmo eletrocardiográfico, mostrado a seguir.

Considere que, apesar da presença da arritmia mostrada na tira de ritmo, Pedro esteja hemodinamicamente estável. O tratamento farmacológico intravenoso mais recomendado nessa situação é

• A.

  sulfato de magnésio.

• B.

  amiodarona.

• C.

  sotalol.

• D.

  procainamida.

• E.

  ibutilida.

Texto IV, para responder às questões de 29 a 31

Pedro, 28 anos de idade, procurou atendimento médico por ter apresentado quatro episódios de síncope. Durante seu último atendimento, foi feito o registro da tira de ritmo eletrocardiográfico, mostrado a seguir.

Considerando a tira de ritmo eletrocardiográfico apresentada no texto, a ocorrência da arritmia observada pode ser determinada por

• A.

  hiponatremia.

• B.

  hiperpotassemia.

• C.

  hiperpotassemia

• D.

  hipermagnesemia.

• E.

  hipocalcemia.

Texto IV, para responder às questões de 29 a 31

Pedro, 28 anos de idade, procurou atendimento médico por ter apresentado quatro episódios de síncope. Durante seu último atendimento, foi feito o registro da tira de ritmo eletrocardiográfico, mostrado a seguir.

O diagnóstico da arritmia observada nessa tira de ritmo eletrocardiográfico é

• A.

  taquicardia supraventricular (condução antidrômica).

• B.

  taquicardia ventricular polimórfica helicoidal.

• C.

  flutter ventricular paroxístico.

• D.

  taquicardia ventricular monomórfica.

• E.

  taquicardia atrial multifocal.

O risco de dificuldade da intubação orotraqueal pode ser avaliado pelas classificações de Mallampati (modificada por Samsoon & Young) e de Cormack-Lehane, entre outras variáveis. Considere que haja necessidade de realizar intubação orotraqueal em um paciente jovem, de 18 anos de idade e que, na abertura espontânea da boca, seja possível visibilizar o palato mole e a base da úvula e que, durante a laringoscopia direta, na visibilização da região glótica (e de suas estruturas), somente a glote seja visível. Com base nessas constatações, assinale a alternativa que apresenta os graus, segundo as classificações de Mallampati (modificada por Samsoon & Young) e de Cormack-Lehane, respectivamente.

• A.

  Mallampati: grau 1 e Cormack-Lehane: grau 2

• B.

  Mallampati: grau 2 e Cormack-Lehane: grau 2

• C.

  Mallampati: grau 2 e Cormack-Lehane: grau 3

• D.

  Mallampati: grau 3 e Cormack-Lehane: grau 3

• E.

  Mallampati: grau 3 e Cormack-Lehane: grau 4

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Uma senhora de quarenta anos de idade, primigesta, no terceiro trimestre da gestação, procurou atendimento médico com queixa de cefaleia intensa, que não cede com analgésicos comuns, associada a visão borrada e a escotomas cintilantes. Relatou também dor epigástrica, naúseas e vômitos. Sua pressão arterial era de 162 mmHg × 112 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Após a investigação clinicolaboratorial inicial, foram feitos os diagnósticos de pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP.

Considere que essa gestante tenha apresentado um episódio de convulsão tônico-clônico generalizada e que o médico assistente tenha optado pelo uso de sulfato de magnésio. Nessa situação, representa contraindicação para o uso desse medicamento a constatação de

• A.

  volume urinário igual a 300 mL/h.

• B.

  frequência respiratória igual a 28 inspirações por minuto.

• C.

  reflexos patelares bilateralmente abolidos.

• D.

  frequência cardíaca igual a 120 batimentos por minuto.

• E.

  pressão arterial de 162 mmHg × 112 mmHg.

Texto III, para responder às questões 26 e 27.

Uma senhora de quarenta anos de idade, primigesta, no terceiro trimestre da gestação, procurou atendimento médico com queixa de cefaleia intensa, que não cede com analgésicos comuns, associada a visão borrada e a escotomas cintilantes. Relatou também dor epigástrica, naúseas e vômitos. Sua pressão arterial era de 162 mmHg × 112 mmHg, frequência cardíaca de 95 bpm. Após a investigação clinicolaboratorial inicial, foram feitos os diagnósticos de pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP.

Assinale a alternativa que apresenta a alteração laboratorial compatível com os diagnósticos descritos no texto.

• A.

  proteinúria de 24 horas igual a 1 g

• B.

  contagem de plaquetas de 90.000 células/mm³

• C.

  anemia megaloblástica

• D.

  nível reduzido de ácido úrico

• E.

  importante elevação do nível de bilirrubina direta