Questões de Medicina do ano 2011

Sobre um paciente grave, hipotenso, com suspeita diagnóstica de insuficiência adrenal secundária, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  O quadro clínico é caracterizado por instabilidade hemodinâmica, a despeito de reposição hídrica adequada e ausência de inflamação sistêmica ou infecção.

• B.

  O teste de ACTH é afetado pela administração venosa de hidrocortisona, metilprednisolona e dexametasona.

• C.

  Costuma cursar com febre elevada sem causa aparente, culturas negativas e ausência de resposta a antibióticos.

• D.

  Pacientes com doença tromboembólica em anticoagulação, AIDS e bypass coronariano apresentam alto risco para desenvolvimento do quadro.

• E.

  Achados clássicos da síndrome addisoniana (hiponatremia, hipercalemia, fraqueza e hiperpigmentação) são comuns e inespecíficos em pacientes graves.

São medidas efetivas para a prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica, EXCETO:

• A.

  lavar as mãos antes do contato com os pacientes.

• B.

  drenar condensado retido no circuito do ventilador.

• C.

  manter balonete do tubo insuflado.

• D.

  evitar sonda nasoenteral.

• E.

  trocar o circuito a cada 48 horas.

É característica da pancreatite leve:

• A.

  pontuação menor ou igual a 8, na escala de Baltazar.

• B.

  apache II menor ou igual a 7.

• C.

  pontuação menor ou igual a 3, na classificação de Ranson.

• D.

  hematócrito maior que 43%, em homens.

• E.

  índice de massa corpórea maior que 30.

É considerado o melhor preditor de fracasso de desmame da ventilação mecânica:

• A.

  capacidade vital menor que 10 a 15ml/Kg.

• B.

  volume corrente menor que 5ml/Kg.

• C.

  frequência respiratória maior que 35ipm.

• D.

  relação FR/volume corrente maior que 106.

• E.

  ventilação voluntária máxima maior que 10l/min.

Paciente internado na UTI há 8 dias desenvolve pneumonia nosocomial. Qual dos esquemas propostos abaixo NÃO deve ser utilizado?

• A.

  Levofloxacina 500mg IV, de 24/24 horas.

• B.

  Piperacilina/tazobactan 4,5g IV, de 6/6 horas.

• C.

  Meropenen 1g IV, de 8/8 horas.

• D.

  Aztreonam 2g IV, de 8/8 horas.

• E.

  Cefepima 1 a 2g IV, de 12/12 horas.

Acerca do tratamento da emergência hipertensiva, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Nas pacientes com eclampsia, a pressão arterial diastólica deve ser mantida abaixo de 90mmHg, sendo a droga de escolha o nitroprussiato de sódio.

• B.

  Pacientes com dissecção de aorta necessitam reduzir o estresse da aorta com redução da FC e PA, utilizando-se IECA associado a nitroprussiato de sódio.

• C.

  Pacientes com infarto cerebral necessitam de redução da PAM de 0 a 25% em 1 hora, com utilização de nitroprussiato de sódio e nimodipina.

• D.

  O uso da hidralazina pode agravar a isquemia miocárdica.

• E.

  A associação de encefalopatia e isquemia coronariana caracteriza a HAS maligna.

Acerca do paciente em morte encefálica, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  Portadores de HIV e de patologias por príons não devem ser doadores de órgãos.

• B.

  Os reflexos de tronco cerebral e o reflexo tônico cervical devem estar ausentes.

• C.

  Para realização da prova calórica deve ser examinado o conduto auditivo externo, para afastar a possibilidade de obstrução por rolha de cera.

• D.

  Presença de ereção peniana reflexa não exclui diagnóstico de morte encefálica.

• E.

  Hipotensão, hipotermia e distúrbios hidro-eletrolíticos necessitam de correção antes da avaliação clínica de morte encefálica.

A respeito da hemorragia subaracnoidea, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  O achado clínico mais frequente é a cefaleia súbita de forte intensidade, com vômitos.

• B.

  O diagnóstico é confirmado pela angiotomografia.

• C.

  Piora neurológica nas primeiras 24 horas é decorrente do vasoespasmo cerebral.

• D.

  Piora neurológica do 4º ao 12º dia é decorrente do ressangramento nos pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico.

• E.

  Pode ocorrer hiponatremia por Síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético, ou pela Síndrome perdedora de sal.

Para paciente de 68 anos, hipertenso de longa data, admitido na UTI com quadro de Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI), a conduta adequada é:

• A.

  manter pressão sistólica abaixo de 150mmHg.

• B.

  manter pressão diastólica em 100mmHg.

• C.

  controlar a pressão arterial com nifedipina sublingual.

• D.

  fazer reposição volêmica com soluções hipotônicas.

• E.

  usar trombolítico intravenoso em AVCI com evidência de edema cerebral na TC.

Assinale a conduta INCORRETA para tratamento clínico de um paciente portador de traumatismo cranioencefálico (TCE).

• A.

  Administrar anticonvulsivantes, se o paciente estiver com bloqueador neuromuscular.

• B.

  Recomendar cabeceira da cama de 30º a 45º.

• C.

  Evitar hiper ou hipoglicemia.

• D.

  Manter saturação venosa maior que 94%.

• E.

  Manter PaCo₂ abaixo de 25mmHg.