Questões de Medicina do ano 2011

A infecção hospitalar é um problema de saúde pública no mundo inteiro; todavia, o Brasil tem índices que excedem três vezes o considerado aceitável pela Organização Mundial de Saúde. Entre as medidas a seguir, qual é a mais importante para o controle dessas infecções?

• A.

  Precaução universal ou padrão.

• B.

  Precaução de contato.

• C.

  Vigilância microbiológica.

• D.

  Consultoria especializada.

• E.

  Higienização das mãos.

Um paciente masculino de dezoito anos de idade procurou o médico com quadro de cefaleia, vômitos e vertigem. Refere que quatro semanas antes colocou um piercing na língua e, por ter inflamado, causando dor, ele o retirou dois dias depois de inseri-lo. O exame não evidenciou sinais de meningismo ou deficits focais e nível de consciência preservado. Foi detectada ataxia moderada. Membrana timpânica intacta e sem sinais de inflamação. Cavidade oral com dentes em bom estado e sem sinais de inflamação no local de inserção do piercing. Ausculta pulmonar e cardíaca normais. O teste rápido para HIV foi negativo. Nessa situação, o diagnóstico mais provável é de

• A.

  abscesso cerebelar.

• B.

  meningite tuberculosa, sendo recomendada a punção lombar para esclarecimento diagnóstico.

• C.

  abscesso cerebral acometendo lobo frontal.

• D.

  neurotoxoplasmose.

• E.

  encefalite.

Um paciente de oito anos de idade foi levado ao ambulatório de infectologia com queixa de linfoadenomegalia cervical, acompanhada de discreto mal-estar; nega outras manifestações. O diagnóstico foi de toxoplasmose aguda. Quanto a essa doença, assinale a alternativa correta.

• A.

  Não há necessidade de se excluir uma provável retinite, pois essa manifestação é exclusiva da forma congênita.

• B.

  O diagnóstico é exclusivamente clínico, tendo em vista o quadro característico apresentado pelo paciente.

• C.

  O diagnóstico é sorológico.

• D.

  O tratamento da forma aguda deve ser sempre recomendado, principalmente em crianças.

• E.

  A criança deve ser afastada de gestantes pelo risco de transmissão.

A distribuição da forma anictérica da leptospirose no Brasil é largamente desconhecida, sendo confundida com outras doenças febris agudas. Assinale a alternativa correta acerca dessa forma clínica da leptospirose.

• A.

  Não cursa com alteração dos níveis das escórias nitrogenadas.

• B.

  Fenômenos hemorrágicos são frequentes, sendo a hemorragia pulmonar a manifestação mais grave.

• C.

  Não ocorre congestão conjuntival.

• D.

  A hantavirose ou a dengue não são consideradas como diagnósticos diferenciais.

• E.

  Cerca de 20% a 30% dos indivíduos acometidos apresentam meningite asséptica na fase imune.

Com relação à terapia antirretroviral para pacientes HIV positivos adultos, assinale a alternativa correta.

• A.

  A nevirapina possui um maior potencial de causar hepatoxicidade em homens com linfometria T CD4 superior ou igual a 400 células.

• B. A associação atazanavir/ritonavir é considerada combinação de inibidor de protease de escolha, assim como o lopinavir/ritonavir.
• C.

  O principal efeito colateral do tenofovir é a pancreatite.

• D.

  A genotipagem pré-tratamento é recomendada pela possibilidade de transmissão de resistência.

• E.

  No Brasil, nunca houve utilização de terapia dupla.

Uma mulher jovem, gestante de oito semanas, durante a rotina laboratorial do pré-natal, apresentou urinocultura com mais de 100.000 colônias/mL de E. coli. Apesar desse resultado, a gestante encontrava-se assintomática. A conduta recomendada para esse caso é

• A.

  realizar uma urografia excretora para se afastar obstrução urinária.

• B.

  postergar o tratamento para a 32.ª semana de gestação.

• C.

  acompanhar a paciente sem medicação e tratar, caso surjam sintomas.

• D.

  tratar com um antibiótico que seja seguro para o feto.

• E.

  tratar apenas com antissépticos urinários.

O sarampo é uma doença imunoprevenível causada por vírus e altamente infecciosa. Após três anos sem casos de sarampo, foram confirmados, no ano de 2010, 68 casos em três estados, batendo o recorde da década. Acerca do sarampo, assinale a alternativa correta.

• A.

  Esse aumento atesta que a transmissão de forma continuada está ocorrendo no país.

• B.

  Sem a vacina, é esperada uma epidemia a cada período de 2 a 5 anos.

• C.

  Os vírus que causaram os casos em 2010 eram todos de origem brasileira.

• D.

  O sarampo não pode ser transmitido por aerossóis secundários.

• E.

  O sarampo é uma doença benigna e não cursa com complicações mais graves.

Paciente do sexo masculino, com 34 anos de idade, morador de uma cidade da zona rural da Bahia, próxima ao litoral, procurou o pronto-socorro local com quadro febril de início agudo, cefaleia e constipação com início há dois dias. Ao exame, a temperatura axilar era de 40 ºC, e a frequência cardíaca de 95 bpm. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é de

• A.

  febre amarela.

• B.

  dengue.

• C.

  malária.

• D.

  leptospirose.

• E.

  febre tifoide.

A dengue é a doença transmitida pelo vetor que mais rapidamente se dissemina no mundo. Nos últimos cinquenta anos, a sua incidência aumentou em trinta vezes. A respeito da dengue, assinale a alternativa correta.

• A.

  Clinicamente, a dengue é classificada como dengue não complicada e dengue clássica.

• B.

  Todas as formas clínicas de dengue devem ser notificadas em 24 horas.

• C.

  O mecanismo da síndrome de choque da dengue dá-se principalmente pela hemorragia.

• D.

  A dengue com complicações deve ser considerada quando há indícios de extravasamento de plasma.

• E.

  Não há envolvimento gastrintestinal na dengue.

A atenção mundial volta-se para o fenômeno do aumento da resistência bacteriana e a necessidade do surgimento de novos fármacos para combater os agentes resistentes. Com relação aos mecanismos de resistência bacteriana, assinale a alternativa correta.

• A.

  A produção de enzimas bacterianas que inativam o antimicrobiano é o mecanismo de resistência mais comum observado para as quinolonas.

• B.

  As ESBL são capazes de inativar penicilinas, cefalosporinas de amplo espectro e monobactâmicos.

• C.

  A resistência à oxacilina observada no MRSA deve-se à produção de betalactamases.

• D.

  A disseminação do gene da betalactamase dá-se exclusivamente pela transmissão de plasmídeos.

• E.

  A maioria das carbapanemases é inibida por inibidores da betalactamase.