Questões de Medicina do ano 2011

Qual técnica cirúrgica de escolha para pacientes obesas com incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral?

• A.

  BURCH.

• B.

  SLING.

• C.

  Kelly Kennedy.

• D.

  MarshallMarchettiKrantz

• E.

  Nenhuma das anteriores.

São critérios para conduta expectante na gravidez ectópica, EXCETO:

• A.

  B hcg < 1000 mUIml e em queda.

• B.

  Massa anexial < que 5 cm.

• C.

  Estabilidade hemodinâmica.

• D.

  Ausência de BCF.

• E.

  Gravidez ectópica íntegra.

Em qual das alternativas abaixo NÃO está contraindicado a indução de parto:

• A.

  Sofrimento fetal agudo.

• B.

  Placenta prévia total.

• C.

  Prolapso de cordão.

• D.

  Presença de uma cicatriz uterina prévia.

• E.

  Apresentação anômalas.

São fatores de risco para gravidez ectópica, EXCETO:

• A.

  Uso de DIU.

• B.

  Cirurgia tubária prévia.

• C.

  História de gravidez ectópica prévia.

• D.

  Contracepção oral combinada.

• E.

  DIP.

Em relação ao diabetes mellitus gestacional, considere as afirmativas abaixo e assinale a alternativa CORRETA:

I – Todas as gestantes, independente dos fatores de risco, devem ter uma dosagem de glicemia de jejum antes da 20ª semana de gestação.

 II – Duas glicemias plasmáticas de jejum maior ou igual à 126mgdl confirmam diabetes gestacional, sem a necessidade de teste de tolerância à glicose.

III – O ganho de peso recomendado para gestantes obesas é de 7kg durante a gestação.

IV – 60% das gestantes com diabetes gestacional podem manterse euglicêmicas apenas com dieta e exercício.

• A.

  Somente I está correta.

• B.

  Somente I, II e IV estão corretas.

• C.

  Somente I e IV estão corretas.

• D.

  Somente I, II, e III corretas.

• E.

  Todas estão corretas.

Com relatação à transmição vertical do HIV, é CORRETO afirmar:

• A.

  A maior parte dos casos ocorre no período intraútero.

• B.

  O aleitamento materno não é contra indicado.

• C.

  O diagnóstico da infecção pelo HIV deve ser definido e informado à puérpera antes da alta hospitalar.

• D.

  A administração de vacinas com vírus vivos atenuados podem ser administrados em casos de imunodepressão grave.

• E.

  Todas as alternativas anteriores estão incorretas.

Mulher de 40 anos com prole definida, realizou coleta de colpocitologia oncótica cujo laudo revelou lesão de alto grau, não podendo excluir microinvasão ou carcinoma epidermóide invasor. A colposcopia indicada logo em seguida descreve lesão extensa que compromete toda a zona de transformação, com mosaico e pontilhado grosseiros, além de orifícios glandulares espessados e vasos atípicos. A biópsia concluiu NIC III/carcinoma in situ, não podendo excluir microinvasão. A paciente foi submetida à conização com alça diatérmica. O laudo histopatológico revelou carcinoma epidermóide invasor (2 mm de profundidade e 5 mm de extensão- Estadio IA1)

A partir dos dados clínicos e dos exames complementares, escolha a alternativa INCORRETA com relação à conduta terapêutica.

• A.

  Aconização a frio (peça única) em comparação com aquela realizada com alça diatérmica (vários fragmentos) é a mais recomendada, pois em geral, a ressecção é mais profunda.

• B.

  Aconização com alça diatérmica em vários fragmentos pode resultar em maior incidência de margens comprometidas.

• C.

  As lesões com extensão < 7mm e profundidade da invasão < 3mm, podem ser adequadamente tratadas com conização, em mulheres sem prole definida.

• D.

  A histerectomia com ooforectomia deve ser realizada em paciente com prole definida.

• E.

  Na paciente que não deseja gestar, a indicação de histerectomia sem ressecção do manguito vaginal é tratamento suficiente.

Mulher de 22 anos, casada, nuligesta, deseja escolher um método anticoncepcional. Informa que o casal não pretende ter filhos nos próximos 5 anos e o parceiro não quer usar o preservativo por longo tempo. Relata ciclos menstruais caracterizados por 7 dias de sangramento moderado com intervalos variando de 28 a 32 dias. Reclama de cólica menstrual intensa e sintomas sugestivos de síndrome da tensão pré-menstrual. O exame clínico e ginecológico não apresenta anormalidades. Fez endoscopia digestiva alta que evidenciou gastrite enantematosa leve.

Levando em consideração os seus conhecimentos sobre os anticoncepcionais hormonais, escolha a alternativa INCORRETA sobre as vantagens e desvantagens desses medicamentos.

• A.

  Os anticoncepcionais injetáveis mensais são compostos por hormônios naturais. Não ocorre efeito de primeira passagem hepática, determinando menor efeito sobre os níveis pressóricos, hemostasia, coagulação e metabolismo lipídico.

• B.

  Os anticoncepcionais hormonais orais reduzem o fluxo menstrual e as cólicas, além de apresentar grande variação de preço. Determinam maiores efeitos colaterais gastrointestinais.

• C.

  O anel vaginal apresenta a vantagem de uma aplicação mensal, melhorando a sintomatologia perimenstrual e dismenorréia. Determinam menor incidência de sangramentos irregulares em comparação com os anticoncepcionais orais. Tem custo elevado.

• D.

  O implante de progesterona (etonogestrel) apesar do alto custo, reduz o fluxo menstrual e os sintomas relacionados com a síndrome da tensão pré-menstrual. Deve ser retirado após 5 anos, período que tem sua eficácia contestada.

• E.

  O adesivo anticoncepcional tem a vantagem de evitar o metabolismo de primeira passagem hepática e manter níveis séricos hormonais mais estáveis em comparação com os anticoncepcionais orais. Apresenta alto custo.

Mulher de 36 anos, obesa, tabagista (20 cigarros por dia), deseja uma indicação de anticoncepcional hormonal oral, pois iniciou vida sexual recentemente. Informa ciclos menstruais que duram 7 dias com intervalos variando entre 40 a 45 dias. Trouxe ultrassonografia abdominal que revela esteatose hepática leve. No exame clínico, apresenta pressão arterial de 160/90 mmHg.

Escolha a alternativa CORRETA, levando em consideração as contraindicações para o uso de anticoncepcional hormonal.

• A.

  Contraindicação absoluta: hipertensão arterial (pressão sistólica > 160 mmhg e pressão diastólica > 100 mmhg) e tabagismo (> 15 cigarros/d).

• B.

  Contraindicação relativa: hipertensão arterial (pressão sistólica > 160 mmhg e pressão diastólica > 100 mmhg) e tabagismo (> 15 cigarros/d )

• C.

  Contraindicação absoluta: obesidade e esteatose hepática.

• D.

  Contraindicação relativa: tabagismo (> 15 cigarros/d) e esteatose hepática.

• E.

  Contraindicação relativa: esteatose hepática e obesidade.

Mulher de 50 anos reclama de labilidade emocional, fogachos, dores ósseas e articulares, além de ressecamento vaginal e diminuição da libido há 1 ano. Os sintomas coincidem com ausência dos ciclos menstruais. Nega antecedentes familiares de câncer de mama, útero ou ovários. Nega tabagismo ou patologias sistêmicas. Os exames clínico geral e ginecológico apresentam-se sem anormalidades.

Levando em consideração a necessidade de terapia hormonal, escolha a alternativa CORRETA com relação aos exames complementares necessários para a indicação terapêutica.

• A.

  Densitometria óssea para diagnóstico de osteoporose para terapêutica com risedronato.

• B.

  Mamografia bilateral para indicação de isoflavona.

• C.

  Ultrassonografia transvaginal para utilização de tibolona.

• D.

  Colpocitologia oncótica para indicação de estrogênio vaginal.

• E.

  Densitometria óssea antes de iniciar o uso de tibolona.