Questões de Medicina do ano 2011
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Mulher de 24 anos procura o Pronto-Socorro por quadro de disúria terminal de início há 2 dias, associada com frequência urinária aumentada. Nega febre ou dor lombar. O exame ginecológico demonstra conteúdo vaginal normal. Informa atraso menstrual de 2 semanas e sem uso de método anticoncepcional.
Marque a MELHOR conduta para essa paciente.
- A.
Solicitar urocultura e prescrever antibioticoterapia após antibiograma.
- B.
Prescrever imediatamente quinolona de 1ª, 2ª ou 3ª geração.
- C.
Colher amostra de urina para urocultura e, após coleta, prescrever sulfametoxazol.
- D.
Prescrever imediatamente nitrofurantoína.
- E.
Solicitar sumário de urina e, se o teste de nitrito for positivo, prescrever ciprofloxacina.
Mulher de 55 anos procura o Serviço de Ginecologia com relato de enurese noturna e urgeincontinência que dificulta suas atividades cotidianas há 2 anos. Teve 11 partos normais. É diabética e há 4 anos apresentou quadro de acidente vascular cerebral isquêmico. No exame ginecológico não foi observado perda de urina ao esforço. O estudo urodinâmico solicitado evidenciou 03 contrações não-inibidas do detrusor, com perda de urina em grande quantidade em todas elas.
Marque a alternativa CORRETA sobre o tratamento da incontinência urinária dessa paciente.
- A.
A fisioterapia do assoalho pélvico, associando exercícios perineais e cones vaginais, apresenta eficácia semelhante ao tratamento com anticolinérgicos seletivos.
- B.
O uso da darifenacina e solifenacina tem eficácia semelhante à oxibutinina, mas são contraindicadas nesse caso pelo antecedente de acidente vascular cerebral.
- C.
A tolterodina tem eficácia superior à oxibutinina, explicada pela maior afinidade aos receptores muscarínicos vesicais.
- D.
O tratamento com toxina botulínica é considerado atualmente como tratamento de segunda linha nessa condição.
- E.
A oxibutinina é considerada como tratamento inicial de escolha, em virtude de eficácia clínica superior quando comparada à tolterodina e darifenacina.
Mulher de 58 anos vai ao Serviço de Ginecologia do Instituto de Perinatologia Social com relato de perda de urina durante grandes esforços (como correr na esteira, subir rapidamente escada e pular) há 2 anos. É nuligesta. Informa menopausa há 5 anos e sem uso de terapia hormonal. O exame físico revelou os seguintes achados de acordo com a classificação da Sociedade Internacional de Continência (POP-Q):
- A.
O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano uretral e o sling pubo-vaginal é uma opção de tratamento nesse caso.
- B.
O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical e a cirurgia com colocação de faixa suburetral sem tensão (TVT ou TVT-O) pode ser indicada.
- C.
O diagnóstico é incontinência urinária por baixa complacência (pressão de perda >120cmH2O) e a prescrição de anticolinérgico seletivo tem boa resposta.
- D.
O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por defeito esfincteriano uretral e a prescrição de estrogênio tópico apresenta boa eficácia.
- E.
O diagnóstico é incontinência urinária de esforço por hipermobilidade do colo vesical, devendo ser indicado colporrafia anterior.
Mulher de 63 anos apresenta queixa de bola na vagina há 2 anos. Durante exame ginecológico foi observado prolapso genital. Seguindo a classificação da Sociedade Internacional de Continência (POP-Q), foram anotados os seguintes achados:
Marque a alternativa que contenha o estádio CORRETO do prolapso e o tratamento mais adequado, respectivamente:
- A.
estádio IV histerectomia vaginal;
- B.
estádio III colpocleise;
- C.
estádio IV colposacrofixação;
- D.
estádio III colpofixação no ligamento pectíneo;
- E.
estádio III histerectomia vaginal.
Mulher de 35 anos vai ao Ambulatório de Ginecologia do Instituto de Perinatologia Social, com queixa de dismenorreia secundária progressiva e dispareunia profunda há cerca de 01 ano. O exame físico demonstrou dor à mobilização do colo do útero.
Marque a alternativa que contém a MELHOR orientação para o ginecologista elaborar o diagnóstico de endometriose pélvica.
- A.
Os dados clínicos (sintomas e exame físico) apresentam sensibilidade e especificidade altas na endometriose e deve ser considerado como método suficiente para o diagnóstico.
- B.
A ultrassonografia transvaginal deve ser solicitada como exame inicial na investigação da endometriose pélvica, pois tem valor preditivo positivo elevado para cistos ovarianos e lesões peritoneais.
- C.
A dosagem sérica do CA-125 tem sensibilidade alta e especificidade baixa para a endometriose, independente do estádio da doença.
- D.
A laparoscopia diagnóstica, apesar do maior número de falsos-negativos nas lesões peritoneais profundas, ainda é caracterizado como padrão-ouro.
- E.
A ressonância nuclear magnética apresenta sensibilidade alta para lesões peritoneais menores e pode atualmente ser considerada como substituta da ultrassonografia e laparoscopia.
Em relação ao mecanismo de parto, assinale a alternativa correta.
- A.
Insinuação é a passagem da maior circunferência da apresentação pelas espinhas ciáticas.
- B.
No assinclitismo posterior, o parietal posterior é o último a penetrar na escavação pélvica.
- C.
No assinclitismo anterior, a sutura sagital encontra-se mais próxima do púbis.
- D.
No período expulsivo, a posição de Laborie-Duncam aumenta o diâmetro anteroposterior do estreito inferior.
- E.
O desprendimento da placenta pelo mecanismo de Baudelocque-Schutze é a mais frequente e apresenta-se ao colo pela face materna.
A Síndrome da Regressão Caudal está relacionada com
- A.
diabetes materno.
- B.
lupus materno.
- C.
cromossomopatias.
- D.
infecções congênitas.
- E.
misoprostol.
A causa mais comum de necrose córtico renal bilateral aguda na gravidez é
- A.
placenta prévia.
- B.
descolamento prematuro de placenta.
- C.
diabetes melito.
- D.
pré-eclampsia.
- E.
lupus eritematoso sistêmico.
Texto IV, para responder às questões 46 e 47
Gestante com 40 semanas, em trabalho de parto, 8 cm de dilatação cervical, fletida em esquerda anterior.
O desprendimento fetal ao final do período expulsivo no caso do texto ocorrerá
- A.
em occipto sacro.
- B.
após rotação de 45 graus no sentido horário.
- C.
após rotação de 135 graus no sentido horário.
- D.
após rotação de 45 graus no sentido anti-horário.
- E.
após rotação de 135 graus no sentido anti-horário.
Texto IV, para responder às questões 46 e 47
Gestante com 40 semanas, em trabalho de parto, 8 cm de dilatação cervical, fletida em esquerda anterior.
Na situação do texto, o ponto de referência fetal na avaliação da variedade de posição é
- A.
lambda.
- B.
bregma.
- C.
fronte.
- D.
naso.
- E.
mento.
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