Questões de Medicina do ano 2011

Mulher de 21 anos vai ao Pronto Socorro com relato de dor hipogástrica em peso, persistente, de início há cerca de 2 dias. Informa hipertermia ontem, não mensurada. Tem parceiro fixo e usa anticonconcepcional combinado de baixo dose (20ug). O exame físico demonstrou dor à mobilização do colo do útero e em fossa ilíaca esquerda.

Marque a alternativa CORRETA com relação à conduta a ser tomada.

• A.

  Deve-se solicitar hemograma, VHS e ultrassonografia transvaginal e, somente após os exames, iniciar antibioticoterapia para GRAM (+).

• B.

  Prescrever cefalosporina de 1ª geração e azitromicina.

• C.

  Deve-se solicitar proteína C reativa, cultura do material obtido do orifício cervical externo, ultrassonografia transvaginal, hemograma e, após resultados dos exames, prescrever antibioticoterapia para GRAM (+) e GRAM (-).

• D.

  Prescrever ceftriaxona + doxiciclina.

• E.

  Prescrever ciprofloxacina + metronidazol.

Mulher de 27 anos, com diagnóstico de síndrome de ovários policísticos. Apresenta índice de massa corpórea de 31, acne e hirsutismo labial e mentoniano severos. Informa ciclos espaniomenorréicos desde a menarca. Não deseja engravidar no momento.

São condutas possíveis para o controle do hirsutismo, EXCETO:

• A.

  anticoncepcional combinado (com componente progestínicodesogestrel);

• B.

  finasterida;

• C.

  anticoncepcional combinado (com componente progestínicociproterona);

• D.

  espironolactona;

• E.

  anticoncepcional combinado (com componente progestínicolevanorgestrel).

Mulher de 25 anos vai ao ginecologista com queixa de corrimento amarelo-esverdeado, com prurido vaginal intenso e odor fétido há cerca de 2 semanas. O exame especular demonstrou conteúdo vaginal amarelado-esverdeado, em grande quantidade, associado à intensa hiperemia das paredes.

Marque a alternativa que tem a conduta CORRETA para esse caso.

• A.

  Prescrever fluconazol dose única e isoconazol creme vaginal por 7 dias.

• B.

  Prescrever metronidazol 2g em dose única para ela e o parceiro.

• C.

  Coletar secreção para cultura e prescrever ciprofloxacina dose única.

• D.

  Coletar colpocitologia oncótica, prescrever metronidazol creme vaginal por 7 dias e secnidazol2g em dose única para o parceiro.

• E.

  Coletar colpocitologia oncótica, prescrever clindamicina 300mg, 03 vezes ao dia, durante 07 dias.

Mulher de 49 anos vai ao Ambulatório de Ginecologia com queixa de sinusorragia há cerca de 10 meses. Durante exame ginecológico, é percebida lesão exofítica de 2 cm em lábio posterior do colo do útero, sangrante à manipulação. Foi submetida à biópsia do colo, cujo resultado demonstrou tratar-se de carcinoma epidermóide invasor.

 Leia com atenção as alternativas abaixo e marque aquela que contém DADOS CORRETOS do estadiamento e tratamento.

• A.

  O toque retal evidenciou comprometimento parametrial bilateral até plano ósseo. O estádio dessa paciente é IIIa e o melhor tratamento é radioterapia exclusiva.

• B.

  O toque vaginal e retal demonstraram paredes vaginais e paramétrios livres de infiltração. O estádio dessa paciente é Ia2 e o melhor tratamento é histerectomia simples e linfadenectomia pélvica bilateral.

• C.

  O toque vaginal evidenciou infiltração da parede vaginal posterior até o 1/3 inferior e paramétrios livres. O estádio dessa paciente é IIb e o melhor tratamento é radioterapia e quimioterapia concomitante.

• D.

  O toque vaginal e retal demonstraram paredes vaginais e paramétrios livres de infiltração. O estádio dessa paciente é Ib1 e a melhor conduta é a histerectomia radical.

• E.

  O toque retal demonstrou infiltração dos paramétrios lateral e posterior direito até plano ósseo. O estádio dessa paciente é IIIb e a melhor conduta é histerectomia radical.

Mulher de 22 anos chega ao Hospital de Urgência de Teresina com quadro de dor em fossa ilíaca esquerda, de início insidioso há cerca de 12 horas. Apresentou sangramento transvaginal de pequeno volume ontem. Está com atraso menstrual de 8 semanas. Não usava método anticoncepcional. O exame físico mostrou estabilidade hemodinâmica e dor à palpação de fossa ilíaca esquerda. O médico plantonista solicitou ultrassonografia transvaginal e dosagem de BhCG, firmando a hipótese diagnóstica de gravidez ectópica tubária.

Marque a alternativa que contenha o tratamento MAIS ADEQUADO frente aos resultados dos exames solicitados.

• A.

  Se o ßhCG tiver níveis acima de 10.000mUI/l e ultrassonografia demonstrar massa anexial com atividade cardíaca presente, a melhor conduta é cirúrgica.

• B.

  Se o oßhCG tiver níveis abaixo de 3.000mUI/l e a ultrassonografia demonstrar massa anexial de 8 cm, a melhor conduta é o uso de methotrexate intramuscular.

• C.

  Se o oßhCG tiver níveis entre 5.000 e 10.000mUI/ e a ultrassonografia demonstrar massa anexial de 8cm sem atividade cardíaca, a conduta expectante pode ser empregada.

• D.

  Se o oßhCG tiver níveis acima de 10.000mUI/l e a ultrassonografia demonstrar massa de 3cm e presença de líquido livre na pelve, a laparoscopia não deve ser empregada.

• E.

  Se o oßhCG tiver níveis acima de 10.000mUI/l e a ultrassonografia demonstrar massa anexial sem atividade cardíaca, a salpingostomia pode ser empregada.

Mulher de 21 anos chega à Maternidade Dona Evangelina Rosa com relato de sangramento transvaginal em moderada quantidade há cerca de 1 semana. É primigesta e tem idade gestacional de 10 semanas e 3 dias. Durante o exame físico, observa-se sangramento pelo orifício externo do colo do útero, com eliminação de vesículas translúcidas. Feita a hipótese de doença trofoblástica gestacional, foi solicitado a ultrassonografia transvaginal e bhCG sérico. Após os exames, a paciente foi submetida à curetagem uterina, com solicitação do histopatológico.

Marque a alternativa CORRETA sobre o resultado do histopatológico e a conduta a ser tomada.

• A.

  O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme parcial (incompleta) e a paciente deve ser orientada a não usar método anticoncepcional hormonal, tendo em vista o maior risco de trombose venosa profunda nesses casos.

• B.

  O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e a paciente deve ser rastreada para metástases cerebrais, mais comuns nessa entidade.

• C.

  O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e a paciente deve ser submetida à histerectomia, independente da sua prole.

• D.

  O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme parcial e a paciente deve ser submetida à monoquimioterapia com metotrexate, pelo maior risco de invasão miometrial nesses casos.

• E.

  O resultado do histopatológico demonstrou mola hidatiforme completa e a paciente deve ser orientada a iniciar imediatamente anticoncepção.

Mulher de 34 anos tenta engravidar há 3 anos. Nunca fez uso de anticoncepcional. Seu parceiro tem 37 anos. A primeira gestação ocorreu sem intercorrências, com parto vaginal de termo, mas a segunda gravidez terminou após uso voluntário de misoprostol e curetagem posteriormente. Apresenta ciclos hipooligomenorréicos desde a curetagem. Foi solicitado histerossalpingografia que demonstrou cavidade uterina irregular (sem preenchimento adequado pelo contraste) e tubas uterinas pérvias.

Marque a alternativa CORRETA sobre a infertilidade desse casal.

• A.

  A avaliação endócrina deve fazer parte obrigatória dessa investigação.

• B.

  O uso inseguro do misoprostol foi a provável causa da infertilidade.

• C.

  A pesquisa do fator masculino não é necessária nesse caso.

• D.

  A histerossonografia deve ser solicitada pois, quando comparada à histeroscopia, apresenta maior acurácia para o diagnóstico de sinéquias uterinas.

• E.

  A laparoscopia deve fazer parte da propedêutica mínima da infertilidade nesse caso, tendo em vista o antecedente de aborto provocado.

Mulher de 19 anos, profissional do sexo, apresenta úlceras dolorosas em grandes lábios há cerca de 5 dias. Não sabe dizer da presença de lesões vesiculosas prévias. Não há linfoadenomegalias inguinais. Informa ter apresentado condilomas acuminados vulvares há 2 anos.

Marque a conduta CORRETA para a abordagem sindrômica das úlceras genitais.

• A.

  Realizar biópsia e prescrever ciprofloxaxina pela suspeita de donovanose.

• B.

  Prescrever famciclovir e azitromicina, suspeitando de herpes simples e cancro mole.

• C.

  Não há necessidade de solicitar VDRL, tendo em vista que há lesões dolorosas e múltiplas.

• D.

  Prescrever tianfenicol pela possível co-existência de linfogranuloma venéreo.

• E.

  Solicitar sorologia para herpes, uma vez que a paciente não lembra de lesões vesiculosas.

Mulher de 32 anos vai à consulta ginecológica para avaliação de rotina. Durante anamnese, informa ter tratado sífilis há 2 anos com penicilina G benzatina. Não fez controle posterior. Atualmente tem nova parceria sexual. Foi solicitado VDRL, cujo título foi de 1:4.

Marque a conduta CORRETA.

• A.

  Prescrever penicilina G benzatinaem dose única para ela e parceiro.

• B.

  Solicitar novo VDRL com 30 dias.

• C.

  Prescrever penicilina G benzatina em dose única somente para ela.

• D.

  Solicitar FTA-Abs e, se positivo, prescrever penicilina G benzatina para ela.

• E.

  Prescrever azitromicina para ela e parceiro.

Mulher de 63 anos apresentou sangramento genital de pequena intensidade há cerca de 30 dias e procurou Ambulatório de Ginecologia do Instituto de Perinatologia Social para avaliação. Teve 03 partos vaginais. Menopausada desde os 51 anos. Fez uso de terapia hormonal por 2 anos há 8 anos atrás. O exame especular e o toque vaginal foram normais. A ultrassonografia transvaginal revelou 2 miomas intramurais em parede anterior e posterior (2,1 e 2,0 cm, respectivamente) e espessura endometrial de 2mm. Não há exames anteriores para comparação.

A conduta CORRETA para essa paciente é:

• A.

  realizar biópsia de canal endocervical para afastar adenocarcinoma de endocérvice;

• B.

  indicar histerectomia total abdominal e anexectomia bilateral uma vez que a principal hipótese é sangramento pelos miomas uterinos;

• C.

  adotar conduta expectante, tendo em vista que a causa provável do sangramento é atrofia endometrial;

• D.

  realizar histeroscopia diagnóstica com biópsia para avaliar o endométrio;

• E.

  prescrever progestogênio por 20 dias e, se houver sangramento, indicar curetagem semiótica.