Questões de Medicina do ano 2011

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Considerando-se o texto, com relação ao diabetes, deve-se

• A.

  aumentar a dose de metiformina.

• B.

  associar clorpropamida.

• C.

  iniciar sitagliptina.

• D.

  iniciar indapamida.

• E.

  aguardar o tratamento da doença de base para ajuste das medicações.

Texto IV, para responder às questões de 39 a 42.

Idoso de 85 anos de idade, diabético e hipertenso, é consultado no ambulatório de geriatria, onde se nota lesão elevada em face lateral da perna de aproximadamente quinze centímetros de diâmetro, bem definida, vermelha, edemaciada, dolorosa, quente e com pequenas bolhas. Há presença de dermatomicoses interpodatilares. Segundo informações de familiares, está mais confuso nos últimos dois dias. Faz uso de enalapril 40 mg/dia, metiformina 1 g/dia, diosmina-hesperidina 900 mg/dia e AAS 100 mg/dia. Seus exames demonstram: hemograma com 11.000 leucócitos, sem desvios; VHS = 42 mm/h; glicemia 240 mg/dL; creatinina sanguínea = 2,1 mg/dL. Sua pressão arterial é 160 mmHg × 90 mmHg; e seu peso, de 62 kg.

Considerando as informações do texto, acerca dos exames apresentados, assinale a alternativa correta.

• A.

  O VHS está anormal para a idade.

• B.

  A ausência de leucocitose exclui a possibilidade de infecção.

• C.

  A ausência de desvios no leucograma chama a atenção para infecção viral.

• D.

  Pelos dados, o clearance de creatinina certamente está abaixo de 30 mL/min.

• E.

  O valor da glicemia não sofre influência de infecções.

Acerca da vacina antipneumocócica, assinale a alternativa correta.

• A.

  Reduz a incidência de bacteremia.

• B.

  É recomendada a cada dois anos.

• C.

  Possui quatorze sorotipos de estafilococos.

• D.

  Apresenta raras manifestações locais como eritema e dor.

• E.

  Tem eficácia da vacina próxima de 99%.

Antônia, filha única, responsável por cuidar da mãe de setenta anos de idade há um ano, durante a consulta de sua mãe para acompanhamento de doença de Alzheimer, pediu ao geriatra para prescrever um sonífero à paciente. Relatou que está esgotada e que não aguenta mais cuidar dela. Há suspeita até mesmo de que a paciente tem sido submetida a maus-tratos. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a melhor atitude a ser tomada, além da avaliação clínica.

• A.

  Notificar à delegacia do idoso para que seja providenciada uma advertência à filha, garantido, assim, o direito da idosa.

• B.

  Não tocar no assunto durante a consulta e não anotar nada no prontuário, já que a filha é a única que pode cuidar da mãe.

• C.

  Comunicar o fato à assistente social e marcar uma nova consulta próxima.

• D.

  Notificar à promotoria do idoso para que esta fique atenta e dar o sonífero para a filha administrar à paciente.

• E.

  Encaminhar a idosa imediatamente para um asilo.

Com relação à síndrome de Wallenberg, assinale a alternativa correta.

• A.

  É caracterizada por comprometimento do trato corticoespinhal.

• B.

  Resulta de um infarto do território da artéria cerebelar superior.

• C.

  Pode apresentar como sinal paralisia do oculomotor e hemiplegia cruzada.

• D.

  O quadro clínico é caracterizado por início súbito, grandes vertigens, cefaleia posterior e distúrbios da deglutição.

• E.

  A causa mais comum é aneurisma ou trombose do seio cavernoso.

Um homem de 78 anos de idade, sem queixas clínicas, procura o geriatra para um exame de rotina. Seu exame físico encontra-se normal, evidenciando apenas uma leve palidez cutânea mucosa. Os resultados dos exames laboratoriais mostram 7g por dL de hemoglobina, 4 milhões de hemácias por mL³ e um hematócrito de 30%. A HCM estimada é de 20 e o VCM de 70. Os leucócitos e as plaquetas encontram-se normais.

Assinale a alternativa correta, a respeito desse caso.

• A.

  Em pessoas com mais de 75 anos de idade, essa concentração de hemoglobina pode ser normal por progressiva redução das áreas hematopoiéticas corpóreas.

• B.

  O quadro clínico sugere aplasia medular.

• C.

  O exame a ser solicitado a seguir para investigação diagnóstica deve ser o mielograma.

• D.

  O exame laboratorial apresenta dados favoráveis à anemia macrocítica por deficiência de B12.

• E.

  É essencial confirmar se existe ferropenia.

A respeito da incontinência urinária no idoso, assinale a alternativa correta.

• A.

  O problema pode ser causado pelo uso de um bloqueador beta-adrenérgico.

• B.

  Pode ocorrer por hiperatividade do detrusor, que corresponde ao escape da bexiga do controle inibitório do sistema nervoso central cortical.

• C.

  Pode ser um secundário a um quadro de distúrbio metabólico, como na hipernatremia.

• D.

  Um dos fatores responsáveis pela menor habilidade do rim do idoso em conservar o sódio é o aumento da concentração de renina plasmática, resultando em maior produção de aldosterona.

• E.

  A incontinência por abolição no reflexo sacral da bexiga, também denominada de bexiga autônoma, é a causa mais comum de incontinência em idosos.

Assinale a alternativa que apresenta o achado que seria útil para diferenciar a deficiência de ferro da deficiência de B12 em um paciente idoso.

• A.

  presença de glossite ao exame físico

• B.

  história de tontura e fraqueza

• C.

  níveis nitrogenados elevados

• D.

  unhas quebradiças e coiloníquia

• E.

  insuficiência cardíaca de alto débito

Armando, setenta anos de idade, foi levado por sua esposa ao consultório devido a tristeza, anorexia, perda de peso, choro fácil, desânimo, falta de concentração. É hipertenso e portador de gastrite. Faz uso de metildopa, propranolol e omeprazol.

Nessa situação, o que deve ser feito como primeira abordagem?

• A.

  Prescrever um polivitamínico.

• B.

  Prescrever um vasodilatador cerebral.

• C.

  Corrigir a dieta, incluindo-se fibra, e aumentar o aporte calórico.

• D.

  Indicar cuidados paliativos.

• E.

  Substituir a medicação anti-hipertensiva.

Com relação às manifestações neurológicas das doenças sistêmicas, assinale a alternativa correta.

• A.

  A neuropatia sensitiva de Denny-Brown é uma neuropatia paraneoplásica, cujas lesões localizam-se nos gânglios raquidianos posteriores e nervos cranianos.

• B.

  São polineuropatias simétricas somente a neuropatia diabética e a neuropatia da sarcoidose.

• C.

  Apenas os pacientes com hipotireoidismo podem apresentar paralisia hipocalêmica periódica secundária, caracterizada por envolver os membros e os músculos oculares.

• D.

  As complicações neurológicas na doença de Hodgkin surgem, na maioria das vezes, de maneira súbita, precocemente na história da doença, sendo habitual o aspecto de tromboflebite cerebral.

• E.

  Na porfiria, o principal distúrbio encontra-se no metabolismo do cobre, levando a uma síndrome caracterizada por alterações na personalidade, labilidade emocional e distúrbios do movimento que podem ir do tremor à rigidez.