Questões de Medicina do ano 2011

A correção cirúrgica da endocardite infecciosa ativa em valva aórtica nativa está indicada na situação de

• A.

  febre e calafrios.

• B.

  resposta ruim a antibióticos orais.

• C.

  embolia séptica.

• D.

  vegetação calcificada de 1 milímetro.

• E.

  insuficiência aórtica importante.

A correção cirúrgica da insuficiência mitral importante por doença degenerativa em pacientes assintomáticos é justificada na presença de

• A.

  rotura de cordas.

• B.

  doença de Barlow.

• C.

  progressão rápida do grau de insuficiência mitral.

• D.

  cirurgião experiente com sucesso em plastia valvar em 50% dos casos.

• E.

  fibrilação atrial.

Texto III, para responder às questões de 26 a 30.

Um paciente de cinquenta anos de idade é portador de uma doença de herança autossômica dominante que tem como características predominantes alongamento dos membros, altura aumentada com padrão longilíneo, pectusescavatum e alterações do cristalino. O envolvimento do coração e dos vasos sanguíneos é frequente, em virtude da deficiência de uma proteína responsável pela rigidez dos tecidos.

Considere que, na situação apresentada no texto, a cirurgia tenha sido realizada com sucesso. Porém, o paciente apresentou, no pós-operatório imediato, isquemia de membros inferiores, distensão abdominal importante e anúria. Apresentava-se hemodinamicamente estável, volemia adequada, sem sangramentos importantes e drogas vasoativas em doses baixas. Ao ecocardiograma, a função cardíaca era adequada, sem defeitos residuais importantes, e não havia derrame pericárdico. Qual é o mecanismo mais provável dessa condição de má perfusão esplâncnica e de membros?

• A.

  rotura da aorta abdominal

• B.

  embolia gasosa

• C.

  fluxo dependente da luz falsa com reentrada ausente ou insuficiente

• D.

  ateromatose intestinal

• E.

  vasoplegia

Texto III, para responder às questões de 26 a 30.

Um paciente de cinquenta anos de idade é portador de uma doença de herança autossômica dominante que tem como características predominantes alongamento dos membros, altura aumentada com padrão longilíneo, pectusescavatum e alterações do cristalino. O envolvimento do coração e dos vasos sanguíneos é frequente, em virtude da deficiência de uma proteína responsável pela rigidez dos tecidos.

Considere que, no caso apresentado no texto, tenha sido realizada cirurgia em caráter de emergência por meio de esternotomia mediana. Na cirurgia, a circulação extracorpórea foi instalada por canulação da artéria subclávia direita e átrio direito. Durante o resfriamento do paciente, evidenciou-se que a temperatura retal não reduzia. Não havia nenhum problema com o sistema de troca de calor da máquina de circulação extracorpórea. O fluxo arterial estava sendo mantido de acordo com o preconizado, e o reservatório venoso mantinha-se estável. O coração apresentava-se muito distendido, com a cânula venosa bem posicionada e alto débito de drenagem pelo átrio esquerdo. Nessa situação, qual é o diagnóstico desse problema?

• A.

  posicionamento inadequado da cânula arterial

• B.

  oxigenador de membrana defeituoso

• C.

  rotura da aorta descendente

• D.

  agravamento da dissecção da aorta descendente

• E.

  insuficiência aórtica importante com fluxo arterial retrógrado

Texto III, para responder às questões de 26 a 30.

Um paciente de cinquenta anos de idade é portador de uma doença de herança autossômica dominante que tem como características predominantes alongamento dos membros, altura aumentada com padrão longilíneo, pectusescavatum e alterações do cristalino. O envolvimento do coração e dos vasos sanguíneos é frequente, em virtude da deficiência de uma proteína responsável pela rigidez dos tecidos.

No que se refere à situação apresentada no texto, os exames complementares confirmam que há um orifício de entrada na aorta ascendente três centímetros acima do óstio da coronária direita, com insuficiência aórtica importante. O fluxo sanguíneo preferencial é pela luz falsa que se estende por toda a aorta até as artérias femorais bilateralmente. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico e a classificação dessa doença.

• A.

  aneurisma dissecante da aorta do tipo IV de DeBakey

• B.

  dissecção de aorta do tipo B de Stanford

• C.

  dissecção de aorta do tipo A de Stanford

• D.

  dissecção de aorta do tipo III de DeBakey

• E.

  dissecção de aorta do tipo II de DeBakey

Texto III, para responder às questões de 26 a 30.

Um paciente de cinquenta anos de idade é portador de uma doença de herança autossômica dominante que tem como características predominantes alongamento dos membros, altura aumentada com padrão longilíneo, pectusescavatum e alterações do cristalino. O envolvimento do coração e dos vasos sanguíneos é frequente, em virtude da deficiência de uma proteína responsável pela rigidez dos tecidos.

Considere que o paciente citado no texto seja admitido no pronto-socorro com história de dor torácica súbita em pontada de forte intensidade irradiada para o dorso, que apareceu no repouso. Durante a admissão, o paciente encontrava-se pálido, hemodinamicamente estável, com pulsos diminuídos em membros inferiores e sopro diastólico em foco aórtico. O eletrocardiograma e as enzimas cardíacas estavam dentro dos padrões de normalidade. A radiografia de tórax mostrava alargamento do mediastino. Com base nessas informações, quais os exames complementares de importância para a confirmação do diagnóstico clínico dessa condição e para o planejamento cirúrgico?

• A.

  Tomografia computadorizada de tórax com contraste e ecocardiograma.

• B.

  Tomografia computadorizada de tórax sem contraste e ecocardiograma.

• C.

  Aortografia e ecocardiograma.

• D.

  Tomografia computadorizada de crânio e clearance de creatinina.

• E.

  Prova de função pulmonar e cineangiocoronariografia.

Texto III, para responder às questões de 26 a 30.

Um paciente de cinquenta anos de idade é portador de uma doença de herança autossômica dominante que tem como características predominantes alongamento dos membros, altura aumentada com padrão longilíneo, pectusescavatum e alterações do cristalino. O envolvimento do coração e dos vasos sanguíneos é frequente, em virtude da deficiência de uma proteína responsável pela rigidez dos tecidos.

Com relação à situação relatada no texto, assinale a alternativa que apresenta o nome da proteína responsável pela rigidez dos tecidos.

• A.

  elastina

• B.

  fibrilina

• C.

  alfa 1 antitripsina

• D.

  fator de necrose tumoral alfa

• E.

  colágeno

João, paciente de 45 anos de idade, etilista, é admitido no hospital com infecção respiratória, dispneia, frequência respiratória de 40 irpm, frequência cardíaca de 118 bpm e pressão arterial de 170×110 mmHg. A gasometria arterial (pressão barométrica de 690 mmHg) com FiO₂ de 50% revelou os seguintes valores: pH = 7,23, PaCO₂ = 65 mmHg, PaO₂ = 60 mmHg, SaO₂ = 81% e HCO3 = 18 mEq/L.

Com base nesse caso e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens.

FiO₂ de 50% é contraindicação para uso do suporte ventilatório não invasivo (VNI).

• C. Certo
• E. Errado

João, paciente de 45 anos de idade, etilista, é admitido no hospital com infecção respiratória, dispneia, frequência respiratória de 40 irpm, frequência cardíaca de 118 bpm e pressão arterial de 170×110 mmHg. A gasometria arterial (pressão barométrica de 690 mmHg) com FiO₂ de 50% revelou os seguintes valores: pH = 7,23, PaCO₂ = 65 mmHg, PaO₂ = 60 mmHg, SaO₂ = 81% e HCO3 = 18 mEq/L.

Com base nesse caso e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens.

Nesse caso, a condição da troca gasosa está compatível com a síndrome do desconforto respiratório agudo.

• C. Certo
• E. Errado

João, paciente de 45 anos de idade, etilista, é admitido no hospital com infecção respiratória, dispneia, frequência respiratória de 40 irpm, frequência cardíaca de 118 bpm e pressão arterial de 170×110 mmHg. A gasometria arterial (pressão barométrica de 690 mmHg) com FiO₂ de 50% revelou os seguintes valores: pH = 7,23, PaCO₂ = 65 mmHg, PaO₂ = 60 mmHg, SaO₂ = 81% e HCO3 = 18 mEq/L.

Com base nesse caso e nas informações apresentadas, julgue os seguintes itens.

O paciente em pauta está hiperventilado.

• C. Certo
• E. Errado