Questões de Medicina do ano 2011

Considere um paciente com diagnóstico de endocardite infecciosa de prótese aórtica com abscesso de anel e fístula entre o anel coronariano direito e o átrio direito. Nessa situação, o melhor substituto valvar no que tange à menor chance de recorrência da infecção é

• A.

  prótese mecânica de duplo disco.

• B.

  prótese biológica bovina.

• C.

  prótese biológica porcina.

• D.

  prótese biológica de dura-máter.

• E.

  homoenxerto.

Considere que um paciente de 52 anos de idade, 70 kg, sexo masculino, portador de miocardiopatia isquêmica terminal, com indicação de transplante cardíaco encontra-se em classe funcional III da New York Heart Association em vigência de tratamento clínico otimizado. Considere, ainda, que o cateterismo cardíaco direito revelou pressão arterial sistêmica de 90 mmHg × 50 mmHg, pressão da artéria pulmonar de 60 mmHg × 40 mmHg, pressão capilar pulmonar de 28 mmHg, gradiente transpulmonar de 7 mmHg e resistência vascular pulmonar de 4 unidades Wood. Nessa situação, após o aparecimento de doador de órgãos com compatibilidade ABO, qual seria o melhor doador para este receptor?

• A.

  sexo masculino, 35 anos de idade, 85 kg, vítima de traumatismo torácico, sorologia positiva para toxoplasmose, grande hematoma na parede livre do ventrículo direito com enzimas cardíacas aumentadas

• B.

  sexo feminino, 58 anos de idade, 60 kg, vítima de hemorragia subaracnoide, hemodinamicamente instável com noradrenalina a 1 mcg/kg/min

• C.

  sexo feminino, 65 anos de idade, 80 kg, vítima de acidente vascular cerebral isquêmico, hemodinamicamente estável, com lesão obstrutiva de 30% em artéria descendente anterior proximal

• D.

  sexo masculino, 25 anos de idade, 75 kg, vítima de ferimento de arma de fogo no cérebro, sorologia positiva para citomegalovírus

• E.

  sexo masculino, 30 anos de idade, 70 kg, vítima de acidente automobilístico, hemodinamicamente estável, sorologia positiva para hepatite C

O estudo PARTNER B comparou o tratamento clínico com o tratamento invasivo em grupo de pacientes com

• A.

  insuficiência mitral degenerativa.

• B.

  doença arterial coronária com lesão de tronco de coronária esquerda.

• C.

  insuficiência cardíaca terminal sem indicação de transplante cardíaco.

• D.

  estenose aórtica sintomática e inoperáveis.

• E.

  estenose aórtica sintomática e de alto risco cirúrgico.

Considere um paciente com doença arterial coronária multiarterial, estenose aórtica e dupla lesão mitral. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a sequência cronológica correta de realização do tempo principal da cirurgia durante o pinçamento aórtico.

• A.

  anastomoses proximais, troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais

• B.

  troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais, anastomoses proximais

• C.

  roca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses distais, anastomoses proximais

• D.

  anastomoses distais, troca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses proximais

• E.

  anastomoses distais, troca da valva aórtica, troca mitral, anastomoses proximais

Qual é a localização do tendão de Todaro?

• A.

  pericárdio

• B.

  ventrículo direito

• C.

  ventrículo esquerdo

• D.

  átrio esquerdo

• E.

  átrio direito

O maior benefício da utilização de duas artérias torácicas internas em relação ao uso de uma artéria torácica interna é

• A.

  maior sobrevida a longo prazo.

• B.

  menor taxa de reoperações.

• C.

  menor taxa de reintervenções percutâneas.

• D.

  melhor qualidade de vida.

• E.

  menor ocorrência de angina.

Assinale a alternativa que apresenta a ocorrência mais frequente após a correção cirúrgica da tetralogia de Fallot com patch transanular.

• A.

  insuficiência tricúspide

• B.

  insuficiência pulmonar

• C.

  estenose pulmonar

• D.

  estenose tricúspide

• E.

  comunicação interventricular residual

Um paciente de 45 anos de idade, hipertenso, com história familiar positiva para doença arterial coronária, é admitido no pronto-socorro com o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta motivo para cirurgia de revascularização do miocárdio em caráter de urgência.

• A.

  terapia trombolítica sem critérios de reperfusão

• B.

  arritmias ventriculares malignas de reperfusão

• C.

  choque cardiogênico refratário pós angioplastia com fluxo TIMI III

• D.

  angina refratária a tratamento clínico na vigência de balão intra-aórtico

• E.

  infarto do miocárdio anterior extenso

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de operações paliativas no tratamento da síndrome de hipoplasia do coração esquerdo.

• A.

  operação de Rastelli, operação de Blalock-Taussig, operação de Glenn

• B.

  operação de Norwood modificada, operação de Glenn bidirecional, conexão cavopulmonar total

• C.

  operação de Sano, conexão cavopulmonar total, bandagem pulmonar

• D.

  anastomose sistêmico pulmonar, bandagem do tronco pulmonar, conexão cavopulmonar total

• E.

  operação de Blalock-Taussig, operação de Glenn bidirecional, conexão cavopulmonar total

Com relação à correção completa da conexão anômala total de veias pulmonares na forma supracardíaca, a finalidade de manutenção do tubo coletor aberto, como preconizado por alguns autores, é

• A.

  melhorar a hipertensão pulmonar.

• B.

  descomprimir a sobrecarga de pressão em crises de hipertensão pulmonar.

• C.

  assegurar o retorno venoso cerebral.

• D.

  garantir um shunt da esquerda para direita.

• E.

  permitir melhor oxigenação.