Questões de Medicina do ano 2011

Uma mulher de 40 anos de idade tem febre e tosse não produtiva há 6 semanas. A biópsia transbrônquica revela inflamação granulomatosa necrosante em torno de pequenos ramos periféricos da artéria pulmonar. Um sumário de urina mostrou a presença de 50 hemácias por campo de grande aumento, além de cilindros hemáticos. A creatinina era de 5,1mg/100ml. Uma determinação sérica do c-ANCA foi positiva a um título de 1:512. Indique a doença subjacente mais provável.

• A.

  Granulomatose de Wegener.

• B.

  Hipertensão pulmonar.

• C.

  Arterioloesclerose hiperplásica.

• D.

  Arterite de células gigantes.

• E.

  Poliarterite nodosa.

Na autópsia, o coração de um homem de 73 anos de idade mostra hipertrofia acentuada do ventrículo direito e dilatação do átrio direito. Aterosclerose discreta é observada na aorta, sendo mais acentuada no tronco pulmonar. Qual das seguintes condições mais provavelmente deu origem a esses achados?

• A.

  Tromboembolismo pulmonar em sela.

• B.

  Defeito do septo ventricular.

• C.

  Doença pulmonar obstrutiva crônica.

• D.

  Cardiomiopatia hipertrófica.

• E.

  Cardiopatia reumática.

Paciente com 35 anos de idade, infectado com o vírus da imunodeficiência humana (HIV), nos últimos 10 anos, apresenta-se recentemente com lesões de pele diagnosticadas como sarcoma de Kaposi. Qual dos seguintes agentes infecciosos desempenha um papel no desenvolvimento dessas lesões?

• A.

  Herpesvirus humano 8.

• B.

  Virus Epstein-Barr (EBV).

• C.

  Cytomegalovirus (CMV).

• D.

  Vírus da hepatite B (HBV).

• E.

  Adenovirus.

Qual defeito numa das seguintes etapas da resposta inflamatória é responsável pelo aumento da susceptibilidade à infecção em pacientes com doença granulomatosa crônica?

• A.

  Ativação de macrófagos por gama-interferon.

• B.

  Adesão firme de leucócitos às células endoteliais.

• C.

  Destruição oxigênio-dependente de bactérias por neutrófilos.

• D.

  Síntese de lizosima em grânulos de neutrófilos.

• E.

  Opsonização de bactérias por imunoglobulinas.

O exame histológico de um carcinoma escamoso in situ do colo uterino revelou algumas células neoplásicas retraídas e muito eosinofílicas, com agregados de cromatina condensada sob a membrana nuclear. O processo que leva a essas alterações celulares é desencadeado pela liberação de:

• A.

  lipofuscina;

• B.

  citocromo c;

• C.

  catalase;

• D.

  fosfolipase;

• E.

  bcl-2.

Recentemente, operários da usina nuclear de Fukushima, no Japão, foram internados com problemas graves de saúde. Um dos mecanismos de lesão celular provocada pela radiação é a hidrólise da água. Qual das seguintes enzimas celulares protege as células deste tipo de lesão?

• A.

  Fosfolipase.

• B.

  Glutationa peroxidase.

• C.

  Endonuclease.

• D.

  Lactato desidrogenase.

• E.

  Telomerase.

Assinale a afirmativa CORRETA com relação à esteatose hepática.

• A.

  A esteatoepatite não alcoólica está relacionada mais comumente à obesidade e diabetes tipo 2.

• B.

  A esteatose microvesicular é o tipo observado na grande maioria dos alcoólatras crônicos.

• C.

  A síndrome de Reye é observada mais comumente em adultos em uso de aspirina e a esteatose é microvesicular.

• D.

  A melhor técnica para demonstrar lipídios nos hepatócitos é o PAS.

• E.

  Na esteatoepatite alcoólica é comum a presença de corpúsculos de Mallory nas células epiteliais dos ductos biliares.

Apoptose é um dos mecanismos pelo quais quimioterápicos causam a morte das células neoplásicas inativação mutacional. Qual dos seguintes genes pode tornar as células tumorais resistentes aos efeitos dessas drogas?

• A.

  bcl-2;

• B.

  p53 ;

• C.

  NFêB;

• D.

  p450;

• E.

  RET.

Precauções gerais devem ser tomadas na execução de autópsias, porque qualquer cadáver pode ter uma condição de alto risco não diagnosticada previamente. As infecções de alto risco que podem ser transmitidas por aerossóis incluem todas as seguintes, EXCETO:

• A.

  tuberculose;

• B.

  raiva;

• C.

  febre hemorrágica viral;

• D.

  antraz;

• E.

  vírus da imunodeficiência humana (HIV).

A respeito dos neoplasmas que acometem partes moles, assinale a alternativa correta.

• A.

  O rabdomiossarcoma alveolar é o tipo mais frequente de rabdomiossarcoma; acomete pacientes jovens e localiza-se em partes moles, profundas.

• B.

  O fibrossarcoma é um tumor frequentemente encapsulado, localizado no tecido celular subcutâneo de extremidades.

• C.

  A fasciite nodular é uma lesão pseudossacomatosa, de crescimento rápido, com alto índice de recorrência após excisão.

• D.

  A miosite ossificante é uma lesão nodular, bem delimitada, que possui osso metaplásico na periferia e cuja porção central é constituída por uma proliferação de células fusiformes.

• E.

  Os leiomiossarcomas são neoplasmas malignos derivados de células musculares lisas, que acometem pele e partes moles profundas, porém são raros em retroperitônio.