Questões de Medicina do ano 2011

Considerando os efeitos locais e sistêmicos das neoplasias, assinale a alternativa correta.

• A.

  Síndromes paraneoplásicas ocorrem no paciente com câncer e são caracterizadas por sinais e sintomas que não podem ser explicados pela invasão direta do tumor ou pela produção de hormônios normalmente sintetizados pelo tecido de origem.

• B.

  Hipercalcemia é raramente verificada no contexto de uma síndrome paraneoplásica.

• C.

  Tromboflebite migratória (síndrome de Trousseau) está mais frequentemente associada a carcinomas da próstata e da mama.

• D.

  A caquexia neoplásica é determinada pela maior demanda nutricional das células tumorais, independentemente da associação com anorexia.

• E.

  Tumores benignos não provocam ulcerações ou hemorragia.

A faixa de variação que melhor reflete a redução do peso do encéfalo observada na doença de Alzheimer é de

• A.

  1% a 5%.

• B.

  5% a 15%.

• C.

  15% a 30%.

• D.

  30% a 45%.

• E.

  45% a 60%.

Acerca dos estágios propostos em 1991 por Braak & Braak para o estadiamento neuropatológico da doença de Alzheimer, assinale a alternativa correta.

• A.

  Dez estágios histopatológicos foram definidos e correlacionados com os distúrbios cognitivos.

• B.

  Os estágios são definidos conforme a intensidade e o padrão de distribuição dos emaranhados neurofibrilares.

• C.

  A densidade das placas senis está relacionada à progressão da doença e ao agravamento da demência.

• D.

  As alterações histopatológicas, nos estágios iniciais, concentram-se nas áreas isocorticais de associação.

• E.

  A presença de alterações histopatológicas no setor CA 1 do hipocampo está associada à doença de Alzheimer plenamente desenvolvida.

A hipotrofia cortical, caracterizada pelo estreitamento dos giros e pelo alargamento dos sulcos, apresenta-se de forma distinta nos diversos processos patológicos. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na doença de Pick, a hipotrofia cortical é difusa e simétrica.

• B.

  Na doença de Alzheimer, a hipotrofia cortical é assimétrica, com predomínio no lobo médio do encéfalo.

• C.

  A presença de corpos de Lewy nas áreas de hipotrofia da córtex cerebral afasta a possibilidade de doença de Alzheimer.

• D.

  Infartos que envolvam os territórios das artérias cerebrais anterior ou posterior do hemisfério esquerdo aumentam o risco de aparecimento de demência.

• E.

  A doença de Parkinson é considerada uma forma de demência frontoparietal.

Texto III, para responder às questões de 48 a 50.

Os antigos médicos chineses foram descobrindo, empiricamente, zonas neurorreativas em diversos segmentos corporais que, uma vez estimuladas mecanicamente com agulhamentos, ou termicamente por meio de aquecimento vigoroso, traziam respostas variadas de neuromodulação e imunomodulação, com restabelecimento de funções fisiológicas, controle de situações de dor e inflamação, normalização da atividade do sistema nervoso autônomo, etc. Uma vez que esses antigos médicos não dispunham dos conhecimentos relativos à expressão da linguagem neuroimunoendócrina contemporânea, descreveram as propriedades e efeitos dessas zonas neurorreativas tanto com descrições de efeitos topográficos e fisiológicos quanto com a linguagem cultural médica chinesa da época.

Ainda a respeito do texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  IG 1 beneficia a garganta; SJ 6 (TA 6) e SJ 8 (TA 8) dispersam o calor.

• B.

  F 13 e B 21 removem a estagnação de alimentos; R 7 e Du 4 (VG 4) fortalecem o Shen Yin.

• C.

  P5 e P 11 dispersam o frio de Fei; P 7 elimina o vento calor.

• D.

  E 36 dispersa fatores patogênicos exteriores e fortalece a resistência corporal; BP 6 nutre o Yin e o Xue; SJ 5 (TA 5) dispersa fatores patogênicos exteriores e elimina o frio.

• E.

  IG 4 e IG 11 movem os intestinos; E 44 e E45 dispersam o calor de Wei (estômago).

Texto III, para responder às questões de 48 a 50.

Os antigos médicos chineses foram descobrindo, empiricamente, zonas neurorreativas em diversos segmentos corporais que, uma vez estimuladas mecanicamente com agulhamentos, ou termicamente por meio de aquecimento vigoroso, traziam respostas variadas de neuromodulação e imunomodulação, com restabelecimento de funções fisiológicas, controle de situações de dor e inflamação, normalização da atividade do sistema nervoso autônomo, etc. Uma vez que esses antigos médicos não dispunham dos conhecimentos relativos à expressão da linguagem neuroimunoendócrina contemporânea, descreveram as propriedades e efeitos dessas zonas neurorreativas tanto com descrições de efeitos topográficos e fisiológicos quanto com a linguagem cultural médica chinesa da época.

Acerca do texto apresentado, assinale a alternativa correta.

• A.

  Ren 17 (VC 17) promove a descida do Qi rebelde de Wei; PC 6 e Ren 12 (VC 12) promovem a descida do Qi rebelde de Fei (estômago).

• B.

  P 7 promove a transpiração; C 5 fortalece o Xin Qi e o Xin Yang; C 7 nutre o Xin Xue e dispersa o fogo de Xin.

• C.

  ID 6 trata distúrbios que causam dor e a mobilidade dos ombros, da região cervical e lombar; B 10 expele o vento frio exterior e o vento interior; BP 10 nutre e aquece Xue.

• D.

  E 40, BP 9 e Ren 9 (VC 9) transformam a umidade; R 3, Du 4 (VG 4) e VB 38 fortalecem o Jing; F 14 promove a lactação.

• E.

  F 3 remove a estagnação de Qi e Xue; B 17 nutre o Xue e remove a estagnação de Xue, regula o diafragma; B 40 remove a estagnação de Xue, relaxa os tendões, protege a região lombar e os joelhos.

Texto III, para responder às questões de 48 a 50.

Os antigos médicos chineses foram descobrindo, empiricamente, zonas neurorreativas em diversos segmentos corporais que, uma vez estimuladas mecanicamente com agulhamentos, ou termicamente por meio de aquecimento vigoroso, traziam respostas variadas de neuromodulação e imunomodulação, com restabelecimento de funções fisiológicas, controle de situações de dor e inflamação, normalização da atividade do sistema nervoso autônomo, etc. Uma vez que esses antigos médicos não dispunham dos conhecimentos relativos à expressão da linguagem neuroimunoendócrina contemporânea, descreveram as propriedades e efeitos dessas zonas neurorreativas tanto com descrições de efeitos topográficos e fisiológicos quanto com a linguagem cultural médica chinesa da época.

Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  P 6 trata afecções respiratórias crônicas, principalmente asma; PC 7 dispersa o calor e o fogo de Xin e pacifica Shen/Mente; R 6 nutre Yin e beneficia e umedece a garganta; Du 26 (VG 26) estimula reanimação e restabelece consciência, dispersa vento e calor.

• B.

  B 60 fortalece região lombar e joelhos, alivia cefaleia; BP 3 fortalece Pi, dispersa a umidade; VB 41 alivia cefaleias temporais e occipitais; Ren 4 fortalece o Yuan Qi, nutre o Yang (com moxabustão) e o Yin (com inserção de agulha em tonificação) nutre Xue.

• C.

  BP 5 trata síndrome Bi por umidade; VB 20 dispersa vento exterior e interior, controla a subida de Gan Yang; E 30 fortalece o Jing, regula o meridiano extraordinário Dai Mai e a menstruação; IG 20 dispersa vento e vento calor, descongestiona o nariz.

• D.

  E 38 trata dores agudas e distúrbios de abdução do ombro; Du 14 (VG 14) dispersa vento frio exterior; ID 3 trata dores, contrações musculares e distúrbios da mobilidade em ombros, região cervical e nuca; E 35 trata edema e dores dos joelhos.

• E.

  Du 16 (VG 16) dispersa vento calor exterior; Ren 22 (VC 22) dispersa o calor da garganta, elimina a mucosidade da garganta e do Jiao Superior, acalma a tosse; E 25 regula Da Chang e dispersa umidade; E 7 dispersa vento exterior, trata dores miofasciais e neurais na hemiface.

Os antigos médicos chineses observaram, empiricamente, os quadros clínicos que se manifestavam com sensibilidade dolorosa, dor, dormência e sensação de peso nos membros, músculos, tendões, articulações ou ossos, inflamações das articulações e limitação da mobilidade. Organizaram essas informações e classificaram, com sua linguagem cultural da época, esse complexo clínico e suas variantes como um padrão patológico que denominaram de Bi Zheng ou síndrome Bi ou síndrome de obstrução. Assinale a alternativa correta com relação à síndrome Bi.

• A.

  A síndrome Bi fixo resulta da exposição ao frio exógeno, que provoca dor ou dolorimento de localização fixa, sensação de peso nos membros e articulações, que se agravam em clima nublado ou chuvoso; a língua apresenta revestimento espessado.

• B.

  A síndrome Bi doloroso resulta da exposição à umidade exógena, que provoca dor intensa e fixa nas articulações, limitação dos movimentos articulares e alívio por aplicações quentes; deve ser tratada por agulhamento e moxabustão em Ren 4 (VC 4), além dos acupontos locais e distais relativos aos Jing Luo afetados.

• C.

  A síndrome Bi calor resulta da exposição ao calor exógeno, que invade os Jing Luo, causando rubor, sensação de queimação e dor nos membros e articulações; alivia-se por aplicações locais frias.

• D.

  A síndrome Bi migratório resulta da exposição ao vento exógeno, que provoca dor topograficamente migratória em membros, articulações e músculos, além de limitação de movimentos articulares; deve ser tratada pelo agulhamento de VB 20, B 17, BP 10 e F 3, além dos acupontos locais e distais relativos aos Jing Luo afetados.

• E.

  A síndrome Bi óssea é uma síndrome exterior que resulta de qualquer uma das quatro modalidades acima mencionadas e caracteriza-se por atrofia muscular, inchaço e deformidade articulares.

Os antigos médicos tradicionais chineses utilizavam, além da análise do relato do paciente, vários outros instrumentos de propedêutica, entre eles a inspeção da língua. Com base na sistematização analógica que a medicina tradicional chinesa utiliza nesse exame, assinale a alternativa correta.

• A.

  Apresentar uma língua vermelho mais claro que o normal indica uma situação causada por deficiência de Qi ou de Yang ou de Xue, ou uma síndrome de frio; apresentar uma língua mais vermelha que o normal indica síndrome de calor, somente em síndromes de excesso.

• B.

  Apresentar uma língua vermelho-escuro, tendendo a carmesim, indica extremo calor interno; pode acontecer no estágio crítico de doenças febris causadas por fatores patogênicos exógenos ou em doenças internas prolongadas com severo consumo de Yin ou de Yang.

• C.

  Apresentar uma língua púrpura indica tanto síndrome de frio quanto síndrome de calor; uma língua púrpuro-intensa, fina e seca é sinal de consumo excessivo de Yin e Jin Ye, causados pela abundância de calor e estagnação de Qi e Xue; uma língua púrpura-azulada e úmida é causada pela estagnação dos Xue Mai devido ao frio interior.

• D.

  Apresentar uma língua edemaciada e com o corpo maior que o normal indica deficiência de Yang de Pi e(ou) de Shen levando à retenção de fluidos e à estagnação da mucosidade; uma língua fina ou magra indica má nutrição do corpo da língua devido à deficiência de Qi, se fina e pálida, deve-se à deficiência de Qi e Yang; se fina, seca e cor carmesim, deve-se ao consumo de Jin Ye resultante de deficiência de essência.

• E.

  Apresentar uma língua com fissuras visíveis na superfície indica acúmulo de líquidos corpóreos; se pálida com fissuras, deve-se à deficiência de Xue; se vermelho-escuro com fissuras, deve-se ao acúmulo de líquidos corpóreos por deficiência de Yang.

Um paciente de 48 anos de idade, comerciante, foi encaminhado com pedido de parecer para acupunturiatria pela unidade de psiquiatria, por considerar que esse paciente apresenta contraindicações para tratamento farmacológico por ser portador de glaucoma e soropositividade para hepatite C. O paciente relata que, há cerca de três anos, vem progressivamente apresentando quadro de descontrole emocional frequente e irritabilidade muito fácil, agredindo verbalmente familiares e subordinados; algumas vezes, durante acessos de raiva, quebrou objetos, esmurrou portas e mesas; diz que perde a capacidade de controlar-se emocionalmente. No interrogatório dirigido, relatou cefaleias frequentes, intensas, e insônia persistente. Ao exame físico, apresentou-se com rubor facial; ausculta cardiorrespiratória sem alterações; PA igual a 145 mmHg × 100 mmHg; abdome um pouco distendido, indolor, vísceras impalpáveis; língua avermelhada com revestimento amarelado e espessado; pulso radial tipo rápido, cheio e escorregadio. O acupunturiatra considerou possível e adequada a abordagem terapêutica desse paciente com neuromodulação por procedimentos de acupuntura. Com base nesse quadro clínico e em concordância com o diagnóstico pela medicina tradicional chinesa, as zonas neurorreativas de

• A.

  C 7, PC 7, Yin Tang, VC 17 (Ren 17), E 40, BP 6.

• B.

  C7, PC 7, E 36, BP 6, B 15, B 18, B 20.

• C.

  PC 7, PC 6, VB 20, SJ 6 (TA 6), IG 11, F 3, BP 1.

• D.

  PC 8, VG 26 (Du 26), VC 14 (Ren 14), R 4, C 7, E 40.

• E.

  VG 26 (Du 26), VC 13 (Ren 13), C 7, PC 7, BP 6, R3.