Questões de Medicina do ano 2011

Trabalhador, 28 anos, metalúrgico, chega ao serviço de emergência com quadro de fortes dores em região maleolar direita. Nega patologias prévias. Nega trauma na região. Refere quadro súbito. Ao exame físico, você percebe dor intensa, edema e hiperemia em região maleolar. Observando a gengiva desse paciente, nota-se a linha de Burton. A pressão arterial apresenta-se em 160/100 mmHg e não há outras alterações significativas. Com relação ao possível diagnóstico, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se, possivelmente, de uma entorse em tornozelo, possivelmente decorrente de um acidente de trabalho, e a dor explica a pressão alta.
• B. Trata-se de uma reação atópica, possivelmente a alguma substância presente na alimentação desse trabalhador, havendo depósito na região da gengiva, bem como o aumento da pressão arterial.
• C. Trata-se de intoxicação por cromo, comum em metalurgias e causador de lesões osteoarticulares.
• D. Possivelmente trata-se de um caso de intoxicação por chumbo, sendo o quadro álgico agudo correspondente à gota devido à hiperuricemia.
• E. Trata-se, possivelmente, de um caso de intoxicação por mercúrio, caracterizado pela presença de lesão gengival, hipertensão arterial e dores articulares.

• A. 1 – 2 – 4 – 3.
• B. 4 – 3 – 1 – 2.
• C. 2 – 4 – 1 – 3.
• D. 3 – 4 – 2 – 1.
• E. 2 – 3 – 4 – 1.

Com relação ao amianto e suas principais doenças, assinale a alternativa correta.

• A. A asbestose é uma pneumoconiose associada ao amianto, cujo período de latência varia entre 3 e 5 anos, sendo necessário estudo diagnóstico mais aprofundado nos casos com mais de dez anos de exposição.
• B. O câncer de pulmão e o mesotelioma aparecem em um curto período de latência, normalmente entre 3 e 4 anos da exposição inicial do trabalhador ao amianto.
• C. Os casos de mesotelioma maligno estão associados a todos os tipos de amianto, entretanto são mais comuns os casos envolvendo o amianto crisotila, que, por apresentar fibras menores, tem maior penetração no parênquima pulmonar em comparação ao amianto anfibólio.
• D. No Brasil existe um grande número de casos de mesoteliomas malignos recentes, devido ao quadro de exposição atual, predominantemente ao amianto anfibólio.
• E. As fibras de amianto crisotila têm uma menor biopersistência no pulmão, devido à sua digestão pelos mecanismos pulmonares, enquanto as fibras do amianto anfibólio são extremamente persistentes no tecido pulmonar.

Com relação à silicose, assinale a alternativa correta.

• A. A silicose é uma doença grave e de desenvolvimento súbito, sendo normalmente diagnosticada nos primeiros meses de exposição do trabalhador.
• B. A tuberculose é a mais comum das comorbidades da silicose e é considerada uma temida complicação, uma vez que normalmente implica rápida progressão da fibrose pulmonar.
• C. As taxas de cura da tuberculose em indivíduos silicóticos não complicados é inferior à tuberculose na população geral.
• D. Os sintomas de cor pulmonale costumam aparecer nos primeiros meses da doença, caracterizando a exposição aguda.
• E. Em casos de silicose simples, o espessamento pleural é um achado comum no raio X de tórax em PA, enquanto o derrame pleural sugere condições coexistentes, como falência cardíaca congestiva e câncer broncogênico.

Ao percebermos no exame físico de um trabalhador a presença de bandas brancas transversas nas unhas (“linha de Mees”), possivelmente estamos ante um caso de intoxicação por:

• A. arsênio.
• B. mercúrio.
• C. chumbo.
• D. cádmio.
• E. níquel.

Com relação às doenças dos olhos e anexos associadas ao trabalho, assinale a alternativa correta.

• A. A radiação infravermelha pode provocar conjuntivite, como os quadros descritos em forjadores e demais trabalhadores siderúrgicos, e pode estar associada a outros tipos de acometimento, como a catarata.
• B. As radiações ionizantes podem provocar conjuntivite e seu principal sintoma é o lacrimejamento excessivo, seguido de prurido e secreção purulenta.
• C. As radiações ionizantes podem provocar catarata, descrita em trabalhadores da indústria nuclear, de fabricação de tubos de raios X e radiologistas, acometendo trabalhadores em idade mais avançada, com tempo de latência de nove a dez anos.
• D. Na catarata pela solda elétrica, a presença de queimadura nas pálpebras tem grande valor médico-legal. Seus sintomas apresentam-se de maneira insidiosa, surgindo após um longo intervalo da notificação do acidente, e são bilaterais em dois terços dos casos.
• E. A inflamação coriorretiniana tem sido descrita em trabalhadores expostos ao manganês e, nessas situações, tendo sido excluídas outras causas não ocupacionais, a doença deve ser considerada como relacionada com o trabalho, incluída no grupo II de Schilling, em que o trabalho se constitui em um fator contributivo, embora não necessário.

Com relação às principais patologias do trabalho sob pressão atmosférica aumentada, assinale a alternativa correta.

• A. A vertigem alternobárica é uma disfunção vestibular primária, comum e extremamente grave em mergulhadores, pois provoca desorientação e possíveis náuseas e vômitos, que são condições perigosas sob a água.
• B. A narcose pelo nitrogênio é causada pela impregnação difusa do sistema nervoso periférico por esse gás, provocando parestesia e redução das habilidades cognitivas e psicomotoras.
• C. A recuperação da intoxicação pelo dióxido de carbono é lenta e pode ser incompleta mesmo com a recomposição da atmosfera ou mistura respiratória.
• D. A doença descompressiva, ou “mal dos caixões”, é um quadro proteiforme provocado pela descompressão inadequada dos trabalhadores e pode ocorrer na volta à superfície após trabalho em caixões pneumáticos, na ascensão rápida de mergulhadores e na ascensão rápida a altitudes elevadas.
• E. O quadro clínico inicial da osteonecrose disbárica pode ser descrito como dificuldade de movimentação da articulação comprometida com dor súbita e intensa na região.

Com relação ao Programa de Conservação da Audição (PCA), assinale a alternativa correta.

• A. A participação de todos os trabalhadores, sejam eles operadores ou gerenciais em seus mais altos escalões, é fundamental para o sucesso do PCA e se torna mais evidente quando essa participação ocorre nas fases mais avançadas da implementação do programa.
• B. Um PCA será mais efetivo se a responsabilidade geral pela coordenação for dividida entre os trabalhadores em geral, o ambulatório e o RH da empresa.
• C. A audiometria deve ser realizada em ambientes qualificados, para evitar o mascaramento do limiar da audição.
• D. Os sistemas de proteção de audição, com a presença de protetores auriculares, devem ser usados como solução definitiva em um ambiente com ruído.
• E. A especificação de ruído deve fazer parte dos contratos envolvendo fornecimento de novas máquinas, o que dificulta, entretanto, a previsão de aumento dos níveis de ruído no ambiente de instalação do equipamento.

São fatores que influenciam as perdas auditivas relacionadas ao trabalho:

1. Exposição simultânea a ruído e vibrações.

2. Estado físico, nutricional e emocional do indivíduo.

3. Tempo de exposição ao ruído.

4. Intervalos de repouso à exposição ao ruído.

Estão corretos os itens:

• A. 2 e 4 apenas.
• B. 3 e 4 apenas.
• C. 1, 2 e 3 apenas.
• D. 1, 3 e 4 apenas.
• E. 1, 2, 3 e 4.

São consideradas doenças de notificação compulsória imediata:

1. Sarampo.

2. Febre hemorrágica da dengue.

3. Rubéola.

4. Pneumonias.

Estão corretos os itens:

• A. 2 e 4 apenas.
• B. 3 e 4 apenas.
• C. 1, 2 e 3 apenas.
• D. 2, 3 e 4 apenas.
• E. 1, 2, 3 e 4.