Questões de Medicina do ano 2011

As duas próximas questões (41 e 42) estão relacionadas com o enunciado abaixo.

Escolar de oito anos de idade, há cinco dias iniciou quadro gripal com febre baixa que evoluiu com tosse seca que piora à noite e dispnéia progressiva. Ao exame taquidispnéia moderada FR= 35irpm, bom estado geral, afebril, MV presente bilateral diminuído globalmente com estertores bilaterais difusos e alguns estertores creptantes em bases.

De acordo com o enunciado acima, qual é o diagnóstico da criança?

• A.

  Pneumonia.

• B.

  Bronquiolite.

• C.

  Infecção das vias aéreas superiores.

• D.

  Coqueluche.

• E.

  Crise asmática.

Lactente do sexo masculino de dois meses de idade sem ganho ponderal satisfatório apresenta vômitos desde os primeiros dias de vida. Há 20 dias usa domperidona e ranitidina sem melhora clínica. Ao exame apresenta apático, hipotônico, desidratado, emagrecido, anictérico, abdome escavado e leve taquipnéia. Gasometria arterial com acidose pH= 7,29, Sódio = 119 mMol/L, potássio= 6,6 mMol/L. O diagnóstico mais provável é:

• A.

  estenose hipertrófica de piloro;

• B.

  doença do refluxo gastroesofágico;

• C.

  giardíase;

• D.

  diabetes;

• E.

  hiperplasia Congênita de Supra-renal.

Adolescente de 14 anos é trazido à Urgência do HUT desacordado, com ferimento cortocontuso na região fronto-temporal direita, múltiplas escoriações e desvio do antebraço direito após queda da moto. Não usava capacete. Suas primeiras condutas serão:

• A.

  imobilizar a coluna cervical, levá-lo para realizar CT de Crânio e solicitar sangue O negativo;

• B.

  verificar se as vias aéreas estão pérvias, verificar se respira e verificar a circulação;

• C.

  imobilizar a coluna cervical, entubar o paciente e reposição volêmica com soro fisiológico;

• D.

  imobilizar a coluna cervical, solicitar radiografias de coluna cervical, tórax e bacia;

• E.

  solicitar urgente a presença do intensivista, parecer do neurocirurgião e do cirurgião pediátrico.

Menina de quatro anos de idade chega ao Pronto Socorro do Promorar, convulsionando, vinda da Zona rural de Teresina com história de crise convulsiva há 40 minutos. Após verificar vias aéreas e oxigenação ministrou-se Diazepan 0,3ml/kg/dose endovenoso, inicialmente teve remissão da crise, mas 4 minutos depois voltou a apresentar crise. Feito novamente Diazepan com suspensão da crise por apenas 5 minutos. Agora a melhor conduta seria:

• A.

  novamente ministrar diazepan;

• B.

  iniciar fenitoína;

• C.

  fazer tiopental;

• D.

  midazola

• E.

  colocar o paciente na ambulância e enviar para o HUT.

Lactente de quatro meses, nascido na zona rural de Curimatá – PI, nascido de parto normal e sem pré-natal, chega à urgência do HUT apresentando crises convulsivas. Ao exame nota-se microcefalia e quadriparesia espástica. Após ter controlado as convulsões fez tomografia computadorizada de crânio que evidenciou encefalomalácia e calcificações cerebrais periventriculares. O diagnóstico mais provável deste paciente é:

• A.

  sifílis Congênita;

• B.

  rubéola Congênita;

• C.

  herpes Congênito;

• D.

  citomegalovirose Congênita;

• E.

  parvovirose Congênita.

A urticária é caracterizada pelo edema efêmero da pele e mucosas. Em relação a este quadro, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  a histamina é o mais bem documentado mediador vasoativo liberado pelos mastócitos;

• B.

  em relação às urticárias físicas, mais de um tipo pode ocorrer simultaneamente em um mesmo doente;

• C.

  apenas mecanismos imunológicos levam à estimulação dos mastócitos;

• D.

  a terapêutica da urticária aguda é baseada no uso de anti-histamínicos de segunda geração;

• E.

  ciclosporina, plasmaférese e imunoglobulina endovenosa são opções terapêuticas para os pacientes com quadro grave e curso persistente, com falência terapêutica às demais medidas ou em que a investigação demonstrou uma base auto-imune.

Em relação ao tratamento da crise aguda da asma, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  O broncodilatador inalatório de curta duração é a droga de escolha.

• B.

  As xantinas são drogas habitualmente recomendadas no tratamento imediato da crise aguda de asma.

• C.

  Corticosteróides inalatórios são tão eficazes, na crise, como corticosteróides orais.

• D.

  O óxido nítrico é recomendado para todos os pacientes com crise aguda severa de asma.

• E.

  Atualmente, anticolinérgicos e sulfato de magnésio não têm indicação no tratamento da crise aguda.

Sobre choque elétrico é INCORRETO afirmar que:

• A.

  as lesões podem ser decorrentes do efeito direto da corrente elétrica e/ ou do efeito térmico também da membrana celular;

• B.

  lesões neurológicas são complicações pouco comuns dos choques elétricos;

• C.

  o choque elétrico pode causar dor muscular, rotura de tendões, luxação de articulações e múltiplas fraturas;

• D.

  no caso de mioglobinúria deve- se oferecer grande quantidade de volume e diuréticos osmóticos, preferencialmente o manitol;

• E.

  podem ocorrer lesões gastrointestinais quando a corrente atravessa o abdome, sendo raras as lesões viscerais.

Lactente de cinco meses, trazido pelo pai ao pronto socorro. O pai refere ter encontrado o filho desmaiado e caído ao pé da escada de sua casa. Ao exame não apresenta equimoses ou hematomas na cabeça. Tem o membro inferior esquerdo engessado devido queda anterior que provocou a fratura do fêmur. Fundo de olho apresenta hemorragia retiniana e no CT de crânio com hemorragia subaracnóidea. Com base na história anterior o diagnóstico provável é:

• A.

  traumatismo crânio encefálico – devido queda;

• B.

  acidente vascular cerebral - má formação vascular cerebral;

• C.

  “Shaken Baby” – maus tratos;

• D.

  síndrome convulsiva – epilepsia;

• E.

  tromboembolismo gorduroso – fratura do fêmur.

Recém-nascido de três dias de vida com pulsos saltatórios apresenta cianose progressiva. Não tem desconforto respiratório. Radiografia de tórax sem cardiomegalia e vasculatura pulmonar normal. O ECG exibe eixo de 120° e proeminência ven tricular direita. A malformação cardíaca que provavelmente está provocando a cianose é:

• A.

  transposição dos grandes vasos;

• B.

  atresia tricúspede;

• C.

  retorno venoso pulmonar totalmente anômalo;

• D.

  atresia tricúspide;

• E.

  tetralogia de Fallot.