Questões de Medicina do ano 2011

O acesso venoso central tem sido um procedimento muito utilizado nos últimos 30 anos, sendo realizado basicamente por duas vias: punção percutânea ou dissecção venosa. Com relação a este procedimento, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  As principais indicações são: impossibilidade de se obter acesso venoso periférico, administração de nutrição parenteral prolongada, infusão de drogas, exsanguineotransfusão e quimioterapia.

• B.

  As complicações das punções percutâneas são geralmente técnicas.

• C.

  A trombose venosa profunda é uma complicação frequente do acesso venoso central e o seu diagnóstico é feito pelo exame contratado (flebografia).

• D.

  Infecção do cateter é comum, clinicamente se apresenta com febre persistente sem foco aparente e pode ser fonte de embolia séptica.

• E.

  O reflexo vagal desencadeado pela dissecção venosa ou introdução do cateter pode ser causa de arritmia ou mesmo de parada cardíaca.

O grande desenvolvimento da Cirurgia Pediátrica se deve em parte ao conhecimento das características fisiológicas do recém-nascido (RN) e da criança, o que possibilitou estabelecer condutas preventivas e curativas para os pacientes com afecções cirúrgicas. Com relação a estas características fisiológicas, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  RN pré-termo apresenta maior tendência à icterícia por incapacidade do fígado em metabolizar bilirrubina, maior perda insensível de água devido à maior superfície corporal e pouco tecido celular subcutâneo e hipocalcemia, uma vez que o estoque de cálcio se faz somente após o nascimento.

• B.

  RN pequeno para a idade gestacional apresentam maior frequência de hipoglicemia pelo baixo teor de glicogênio hepático, pneumonia, devido à deficiência imunológica e ao grande gasto de energia com o anabolismo exagerado.

• C.

  O RN é mais susceptível à hipotermia por possuírem tecido celular subcutâneo escasso, centro termorregulador imaturo e circulação sanguínea subcutânea superficial, possibilitado maior perda de calor.

• D.

  A anestesia geral em RN promove paralisia da musculatura com diminuição da produção de calor, favorecendo a hipotermia que determina a secreção de catecolaminas, que por sua vez irá promover vasoconstrição periférica e metabolismo anaeróbico, cujo resultado final é a acidose metabólica.

• E.

  A taxa de filtração glomerular do RN é apenas 25% da do adulto, devido a um fluxo sanguíneo medular maior do que o da cortical, resultando em uma inabilidade do rim em eliminar os catabólitos.

Através de um exame físico minucioso, associado a manobras simples e viáveis em qualquer maternidade, é possível estabelecer a suspeita ou a confirmação diagnóstica de malformações congênitas. Com relação aos sinais de alerta em um recém-nascido, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Taquicardia, taquipneia, dispneia e cianose: hérnia diafragmática.

• B.

  Resíduo gástrico > 20 ml, vômitos biliosos, distensão abdominal, RX com distensão de alças e níveis hidroaéreos: obstrução intestinal.

• C.

  História de oligohidrâmnio, massa abdominal palpável: malformação do trato urinário.

• D.

  Massa abdominal palpável: tumores abdominais.

• E.

  Ausência de evacuações, distensão abdominal: megacólon congênito, síndrome do colo esquerdo pequeno, síndrome do mecônio espesso.

Sobre as doenças diarréicas agudas, é CORRETO afirmar:

• A.

  A maior prevalência, independente da faixa etária, é de doenças diarreicas de origem bacteriana, com resolução espontânea.

• B.

  As causas virais têm manifestação em surtos, com certa sazonalidade.

• C.

  Atualmente a doença diarreica secundária à parasitose intestinal é pouco comum dado melhoria das condições sanitárias.

• D.

  A doença diarréica aguda bacteriana, deve obrigatoriamente ser tratada em nível hospitalar.

• E.

  Nenhuma das anteriores.

Qual das alternativas abaixo está CORRETA:

• A. No gráfico de crescimento que utiliza a marcação em escore Z, o percentil 50 é equivalente ao Escore Z + 1.
• B.

  Apenas crianças abaixo do escore Z 2,5 são consideras baixas e devem ser investigadas como tal.

• C.

  A aferição de estatura deve ser aproximada, evitando valores intermediários como 165,3 cm.

• D.

  Meninos, em média, são 13 cm mais altos que as meninas dado sua produção maior de hormônio do crescimento.

• E.

  Crianças que estão abaixo do percentil 5 para estatura, são baixas para idade e devem ser investigadas sempre, independente da altura do pais.

Menina, com 6 anos de idade comparece a consulta com pediatra acompanhada da mãe. Ela informa que a paciente apresentou surgimento de broto mamário identificado há 6 meses com aumento progressivo. Qual a melhor conduta nesse caso:

• A.

  Acompanhamento clínico, a telarca deve ocorrer aos 6 anos de idade.

• B.

  Solicitar avaliação especializada, após solicitar raiox para idade óssea e dosagem de gonadotrofinas.

• C.

  Observar velocidade de crescimento por 6 meses e caso velocidade alta, encaminhar ao endocrinologista pediátrico.

• D.

  A avaliar o IMC (índice de massa corporal) da paciente, pois se a mesma for obesa, nada a fazer. Meninas obesas desenvolvem puberdade precoce.

• E.

  Nenhuma das anteriores.

Referente ao paciente da questão anterior, sabese que a antibioticoterapia empírica precoce é fundamental para melhor resposta clínica, no caso de uma meningite bacteriana. Qual a primeira escolha em relação à antibioticoterapia empírica, para paciente de 8 anos e 10 meses com meningite bacteriana:

• A.

  Ceftriaxona

• B.

  Vancomicina.

• C.

  Ampicilina.

• D.

  Meropenem.

• E.

  Ciprofloxacino.

Criança do sexo masculino, 8 anos e 10 meses, comparece ao serviço de emergência para avaliação clínica e o pediatra de plantão, suspeita de meningite bacteriana dado história e exame físico sugestivos. Nesta faixa etária, quais os agentes etiológicos mais frequentes:

• A.

  Haemophillus influenzae e Streptococcus pneumoniae.

• B.

  Neisseria meningitidis e Haemophillus influenzae.

• C.

  Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis.

• D.

  Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus sp.

• E.

  Nenhuma das anteriores.

Sobre a suplementação de ferro e anemia ferropriva, em crianças, é CORRETO:

• A.

  Para crianças que nasceram prétermo, deve ser feita na dose de 2 mg/kg/dia até o segundo ano de vida, preferencialmente.

• B.

  O ferro deve ser administrado juntamente com o leite para melhorar a aceitação do tratamento.

• C.

  Alterações gastrointestinais (diarreia, por exemplo) são pouco comuns com doses acima de 5mg/kg/dia de sulfato ferroso.

• D.

  A prevalência de anemia ferropriva se mantém estável, ao longo dos últimos 30 anos, apesar de medidas governamentais de redução de tal patologia.

• E.

  Nenhuma das anteriores é correta.

Paciente de 12 anos, residente em Porto Alegre, viajará para o estado do Amazonas. A mãe comparece para atualização vacinal do paciente. Segundo a carteira nacional de vacinação, o paciente tem o esquema vacinal completo até os 6 anos de idade ( a última vacina foi feita com esta idade). O pediatra deve recomendar que o paciente receba quais vacinas?

• A.

  Dupla tipo adulto (Dt), febre amarela e tríplice viral (SCR).

• B.

  Apenas a dupla tipo adulto (Dt).

• C.

  Reforço antihepatite B e dupla tipo adulto (Dt).

• D.

  Dupla tipo adulto (Dt), febre amarela e tríplice viral (SCR) e reforço antihepatite B.

• E.

  Nenhuma, o calendário vacinal se encerra aos 6 anos de idade.