Questões de Medicina do ano 2011

Os linfomas são neoplasias malignas originadas de precursores linfócitos em vários estágios de maturação, podem crescer em qualquer tecido linfoide e representam a terceira neoplasia mais comum em crianças. Com relação ao linfoma não Hodgkin abdominal, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  A localização abdominal mais comum é o íleo terminal, o ceco e o apêndice.

• B.

  É a neoplasia mais comum em criança com AIDS.

• C.

  Está associado a síndromes de imunodeficiências congênitas.

• D.

  São classificados em indiferenciados, linfoblásticos, linfomas de células grandes e linfomas bem diferenciados, sendo estes com excelente prognóstico.

• E.

  Os linfomas indiferenciados e os linfoblasticos são considerados tumores de pequenas células redondas azuis, semelhantes ao neuroblastoma, rabdomiossarcoma e sarcoma de Ewing.

Os teratomas sacrococcígeos são tumores derivados de células embrionárias pluripotentes da área do cóccix e compostos de tecidos derivados das três camadas germinativas. Marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  São classificados conforme Altman em tipos I, II, III e IV, sendo que o tipo IV é o mais raro, com menor taxa de incidência e de malignização.

• B.

  Ainda na vida intrauterina pode causar na mãe a Síndrome do Espelho, “mirror syndrome”, por causas desconhecidas, levando a hipertensão arterial e pré-eclampsia em resposta à hidropsia fetal.

• C.

  A falha em remover o cóccix em bloco junto com o tumor durante a cirurgia está associada a uma taxa de recorrência de 35%.

• D.

  A malignidade está relacionada à idade, à época do diagnóstico e à extensão intrapélvica pela classificação de Altman.

• E.

  Meningocele sacra anterior, mielomeningocele e lipoma são alguns dos principais diagnósticos diferenciais.

Os principais fatores prognósticos nos tumores adrenocorticais em crianças são, EXCETO:

• A.

  presença de metástase ao diagnóstico;

• B.

  impossibilidade de ressecção completa do tumor;

• C.

  volume tumoral > 100 cm³;

• D.

  ruptura da cápsula durante a cirurgia;

• E.

  retardo diagnóstico maior que 6 meses após o inicio dos sintomas.

Com relação ao trauma abdominal fechado, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Nas lesões esplênicas e hepáticas com instabilidade hemodinâmica, o tratamento deve ser inicialmente cirúrgico.

• B.

  Fígado e baço são as vísceras maciças mais comumente atingidas.

• C.

  Noventa por cento dos pacientes com trauma renal apresentam lesões de grau I e II, com excelente resposta ao tratamento conservador.

• D.

  As lesões de vísceras ocas são incomuns e, tanto no trauma contuso como no trauma penetrante, devem ser tratadas com debridamento, rigorosa hemostasia e rafia primária. A necessidade de ressecções intestinais e derivações intestinais são exceções em crianças.

• E.

  O cinto de segurança abdominal quando mal posicionado pode causar lesões de duodeno, mesentério e coluna lombar pelo mecanismo de canivete.

Com relação a gastrosquises e onfaloceles, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  A ocorrência de prematuridade é maior nas gastrosquises e a frequência de anomalias congênitas associadas é maior nas onfaloceles.

• B.

  Atualmente, nos grandes centros, a sobrevida em gastrosquise ocorre em 85 a 90% dos casos, sendo a mortalidade determinada, principalmente, por infecções e malformações associadas.

• C.

  Devemos suspeitar de complicações devido ao fechamento primário quando surgir: anúria ou oligúria, trombocitopenia, colapso cardiovascular ou necessidade de suporte inotrópico.

• D.

  Nas onfaloceles, além de ecocardiografia e cariótipo, é necessária a investigação de anomalias renais e neurológicas.

• E.

  Algumas crianças podem apresentar dismotilidade intestinal prolongada e acredita-se que isto se deva à diferenciação retardada das células de Cajal.

Com relação à hérnia inguinal encarcerada, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Lactentes com história de encarceramento prévio têm índice de novo episódio em torno de 20%.

• B.

  A redução manual costuma ser efetiva em aproximadamente 90% dos casos.

• C.

  Após a redução manual deve-se deixar o paciente hospitalizado para o tratamento cirúrgico definitivo após 48 horas.

• D.

  A presença de vômitos e acentuada distensão abdominal contraindicam a redução manual.

• E.

  A presença de criptorquidia associada é uma contraindicação para a redução manual.

A ingestão de substâncias cáusticas, sejam alcalinas ou ácidas, pode resultar em lesões sérias da orofaringe, esôfago e estômago. Marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  A ingestão de álcalis causa uma necrose de coagulação e produz escaras endurecidas, o que usualmente restringe a sua penetração e resulta em dano limitado à mucosa, na maioria dos casos.

• B.

  A endoscopia deve ser realizada nas primeiras 24 horas após a ingestão para determinar a gravidade das lesões do esôfago e a sua extensão.

• C.

  Estudos radiológicos simples são úteis para identificar pneumonite e perfuração.

• D.

  O esofagograma é de pouco valor diagnóstico na fase aguda ou subaguda, ou seja, nas duas primeiras semanas, sendo sempre indicado na fase tardia para avaliar a motilidade esofágica e a presença de estenose cicatricial.

• E.

  O tratamento inicial deve incluir hospitalização, antibióticos e bloqueador H2 ou inibidor da bomba de prótons.

Menino, sete anos, trauma abdominal fechado com lesão pancreática, porém sem transecção ou lesão ductal maior. Teve tratamento inicial e após três semanas apresenta vômitos biliosos, distensão abdominal, elevação persistente dos níveis séricos de amilase. Qual o diagnóstico mais provável?

• A.

  Pancreatite persistente.

• B.

  Perfuração jejunal tardia.

• C.

  Hematoma duodenal intramural.

• D.

  Fístula duodenal.

• E.

  Pseudocisto pancreático.

Menino, 5 anos, vítima de acidente automobilístico, apresentando transecção pancreática, terço médio. Qual a melhor conduta?

• A.

  Reposição hidroeletrolítica, dieta oral zero, sonda nasogástrica, analgesia, antibióticos.

• B.

  Pancreatectomia distal.

• C.

  Procedimento de Wiplle.

• D.

  Cirurgia para desbridamento e drenagem cirúrgica.

• E.

  Drenagem percutânea da lesão, se necessário.

Traqueostomia é o procedimento cada vez mais utilizado em Cirurgia Pediátrica e que requer determinados cuidados técnicos para que funcione adequadamente e evite complicações imediatas ou tardias. Com relação à técnica cirúrgica, marque a alternativa INCORRETA.

• A.

  Incisão cervical que permita o afastamento dos músculos esternotireoideos e esternohioideos lateralmente e a glândula tireóide superiormente; cauterizar ou ligar a veia jugular anterior, se presente.

• B.

  Devido ao tamanho do pescoço, a abertura da traqueia deve ser no 5º anel traqueal; deve-se colocar um ponto de fio inabsorvível em cada bordo traqueal para facilitar a recolocação do tubo, caso ocorra a decanulação inadvertida.

• C.

  Às vezes pode ser necessária a ligadura ou cauterização do istmo da tireoide para ter acesso à parede anterior da traqueia.

• D.

  A pele não deve ser aproximada, ou aproximada frouxamente, para evitar enfisema subcutâneo e pneumomediastino.

• E.

  Após sete dias o tubo deve ser trocado por outro igual.