Questões de Medicina do ano 2011

Quanto ao crescimento fetal de recém-nascidos (RNs) filhos de mãe diabética, assinale a alternativa correta.

• A.

  A macrossomia fetal está relacionada a níveis de insulina e peptídeo-C em sangue de cordão.

• B.

  O tecido gorduroso desses RNs concentra-se sobretudo em cintura pélvica.

• C.

  A vasculopatia materna contribui para a macrossomia fetal.

• D.

  A transferência placentária de aminoácidos contribui para a redução da síntese de cortisol e, consequentemente, para a redução da incidência de macrossomia fetal.

• E.

  A macrossomia fetal desenvolve-se a partir da 20.ª semana de idade gestacional.

Um recém-nascido a termo nasceu de parto cesáreo, em virtude do descolamento prematuro de placenta. Nasceu em morte aparente. Considere que foram iniciadas manobras de reanimação em sala de parto, e recebimento de ventilação adequada, com pressão positiva com tubo endotraqueal e massagem cardíaca efetiva; frequência cardíaca de 55 bpm. Qual seria a conduta adequada para esse caso?

• A.

  Adrenalina EV, 1:1.000 – 0,1 a 0,3 mL/kg

• B.

  Atropina EV – 0,2 mg/kg

• C.

  Adrenalina EV, 1:10.000 – 0,1 a 0,3 mL/kg

• D.

  Naloxone EV – 0,1 mg/kg

• E.

  Bicarbonato de sódio 8,4% EV – 2 mEq/kg

Assinale a alternativa que é considerada resposta orgânica à asfixia perinatal.

• A.

  Alteração no padrão respiratório, que se inicia com movimentos respiratórios irregulares, seguidos de apneia de curta duração, denominada apneia secundária.

• B.

  No miocárdio, a hipóxia causa inicialmente diminuição da atividade metabólica, da frequência cardíaca e do estímulo de barorreceptores periféricos.

• C.

  Ocorre vasoconstrição regional seletiva, com redução do fluxo sanguíneo para cérebro e miocárdio.

• D.

  O estresse provoca liberação de cortisol, catecolaminas e glucagon, os quais estimulam a liberação de calcitonina com consequente hipercalcemia.

• E.

  No sistema nervoso central, devido à redução da síntese de ATP como consequência do metabolismo anaeróbico, há acúmulo de sódio no extracelular e entrada de potássio na célula, que leva consigo água e ocasiona edema celular.

Considere um recém-nascido (RN) de parto normal, AIG, APGAR 8 e 9 no primeiro e no quinto minutos, respectivamente. Mãe com história de ter apresentado VDRL positivo (1/32) no segundo trimestre de gestação. Recebeu tratamento com penicilina G benzatina (2.400.000 UI); tratamento também extensivo ao companheiro. Último controle de VDRL, realizado no 3.º trimestre de gestação, foi de 1/8. Ao exame físico, não foram identificadas alterações, e VDRL colhido de sangue periférico do RN foi de 1/2. Nessa situação, a conduta correta para esse RN é

• A.

  liberar para seguimento ambulatorial.

• B.

  realizar radiografia de ossos longos, LCR e hemograma.

• C.

  tratar com penicilina G benzatina – 50.000 UI/kg.

• D.

  liberar e repetir VDRL com 6 meses de idade.

• E.

  realizar fundo de olho, ecografia transfontanela e hemograma completo.

Desde a década de 80 do século passado, observou-se um aumento mundial da incidência de sífilis em mulheres em idade fértil e nos casos de sífilis congênita. Acerca desse assunto, o exame complementar que fornece o diagnóstico definitivo da sífilis é o

• A.

  exame histológico da placenta.

• B.

  fluorescent treponemal antibody absortion (FTA-Abs).

• C.

  rapid plasma reagin (RPR).

• D.

  venereal disease research laboratory (VDRL).

• E.

  Treponema pallidum hemaglutination (TPHA).

Um menino de um ano de idade foi levado ao pronto-socorro com quadro de diarreia aguda há três dias, fezes líquidas, oito vezes ao dia, vômitos três vezes ao dia, febre de 38,5 ºC durante todo o dia, não cedendo com antitérmico comum. Ao exame, encontrava-se desidratado de segundo grau, sem outras alterações. Com relação a esse caso clínico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Há contraindicação para o uso do soro de reidratação oral.

• B.

  O distúrbio acidobásico esperado é alcalose metabólica.

• C.

  Se a mãe estiver repondo as perdas com água, há o risco de desidratação hipernatrêmica.

• D.

  Se a febre mantiver essas características após a hidratação da criança, devem-se repor suas perdas com água.

• E.

  O tratamento deve ser o Plano A da OPAS/OMS.

Texto VI, para responder às questões 48 e 49

Um menino de nove anos de idade foi levado ao serviço médico para avaliar o crescimento. A mãe referiu que a criança cresceu bem até o ano passado, quando começou a sair-se mal na escola. A criança nasceu de cesariana, Apgar 1.º min = 4,5.º min = 6 e no 10.º min = 8. Ficou no CPAP por doze horas por causa de taquipneia transitória do RN. Teve meningite por hemófilos com um ano. A mãe mede 161 cm, menarca com 13,5 anos, e o pai mede 172 cm, já era homem feito quando se apresentou ao exército. A criança traz uma idade óssea de 6,5 anos. Sua previsão de estatura final é de 168 cm. Ao exame, não apresenta dismorfias, tireoide palpável +/4, parenquimatosa, indolor, móvel, superfície rugosa. Genitália em G1P1. Testículos de 3 cm3. Estatura e peso abaixo do percentil 3 (escore Z de estatura de – 2,3) e IMC no percentil 75. Sem outras alterações.

Com relação ao caso apresentado no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  A melhor conduta para o caso é avaliar a velocidade de crescimento em quatro meses.

• B.

  Há um maior comprometimento do peso do que da estatura.

• C.

  A criança não tem baixa estatura.

• D.

  É necessário fazer testes de secreção de hormônio de crescimento na criança.

• E.

  A criança está no primeiro estágio da puberdade.

Texto VI, para responder às questões 48 e 49

Um menino de nove anos de idade foi levado ao serviço médico para avaliar o crescimento. A mãe referiu que a criança cresceu bem até o ano passado, quando começou a sair-se mal na escola. A criança nasceu de cesariana, Apgar 1.º min = 4,5.º min = 6 e no 10.º min = 8. Ficou no CPAP por doze horas por causa de taquipneia transitória do RN. Teve meningite por hemófilos com um ano. A mãe mede 161 cm, menarca com 13,5 anos, e o pai mede 172 cm, já era homem feito quando se apresentou ao exército. A criança traz uma idade óssea de 6,5 anos. Sua previsão de estatura final é de 168 cm. Ao exame, não apresenta dismorfias, tireoide palpável +/4, parenquimatosa, indolor, móvel, superfície rugosa. Genitália em G1P1. Testículos de 3 cm3. Estatura e peso abaixo do percentil 3 (escore Z de estatura de – 2,3) e IMC no percentil 75. Sem outras alterações.

Com base no caso clínico apresentado do texto, é correto afirmar que

• A.

  a previsão de estatura final do adolescente está fora do canal familiar.

• B.

  o pai é maturador tardio.

• C.

  as características da tireoide sugerem bócio puberal.

• D.

  a mãe é maturadora precoce.

• E.

  a hipóxia neonatal pode ser causa de deficiência de hormônio de crescimento.

Assinale a alternativa que apresenta um distúrbio em que há um risco aumentado de hipotiroidismo adquirido (tireoidite de Hashimoto).

• A.

  asma brônquica

• B.

  hemofilia

• C.

  síndrome nefrótica

• D.

  alergia à proteína do leite de vaca

• E.

  Síndrome de Down

Considere um menino de oito anos de idade, diabético tipo 1 há quatro anos em uso de insulina NPH de manhã e no almoço e correção com insulina ultrarrápida. Apresenta febre há três dias e amigdalite purulenta. Assinale a alternativa que apresenta a conduta correta nesse caso.

• A.

  O uso de xaropes está contraindicado.

• B.

  A internação do paciente deve ser providenciada, para melhor controle da glicemia.

• C.

  A dose da insulina NPH deve ser aumentada em 10%.

• D.

  A dieta deve ser diminuída para melhor controle da glicemia.

• E.

  O uso de paracetamol está contraindicado.