Questões de Medicina do ano 2011

Quanto ao uso de antibióticos na infância, assinale a alternativa correta.

• A.

  Com relação aos aminoglicosídeos, a ototoxicidade é reversível, e a nefrotoxicidade é irreversível.

• B.

  A profilaxia para ITU deve ser dada a crianças com recidivas frequentes, mesmo sem alterações do trato urinário.

• C.

  A dapsona está contraindicada para uso materno na mãe que amamenta.

• D.

  No desnutrido grave com febre, o uso de antibiótico só está indicado quando o foco for identificado por causa do risco de resistência bacteriana.

• E.

  Na doença de Kawasaki, há indicação de profilaxia para endocardite infecciosa.

Com relação às crises da doença falciforme, assinale a alternativa correta.

• A.

  Crises de dor duram em média quinze dias, podendo persistir por semanas.

• B.

  A hipoxemia é a alteração mais precoce da síndrome torácica aguda.

• C.

  Trauma é a causa mais frequente da crise aplástica.

• D.

  As crises de sequestro esplênico são raras antes de dois anos de idade.

• E.

  O priapismo é raro na doença falciforme.

Um menino de sete anos de idade é levado à consulta por adinamia. A mãe informou que a criança tem dificuldade de aprendizagem, anorexia e intolerância ao leite de vaca. A criança só pode tomar leite em pó reconstituído a 7,8% para não ter diarreia. Ao exame, constatou-se palidez cutâneo-mucosa ++/4 e sopro cardíaco protossistólico, suave, sem irradiação, em focos de ponta. Com base nesse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  Essa criança deve apresentar uma anemia microcítica com RDW elevado.

• B.

  O ácido ascórbico pode atrapalhar a absorção do medicamento indicado nessa situação.

• C.

  O diagnóstico é confirmado com hemoglobina abaixo de 10 g/dL.

• D.

  O tratamento deve durar três meses para que a hemoglobina aumente.

• E.

  Cereais e sementes de leguminosas ajudam na absorção do medicamento indicado nessa situação.

Uma menina de três anos de idade foi levada pela mãe ao pronto-socorro com história de febre de 37,9 ºC e dor abdominal. Refere que a criança já teve episódio anterior de infecção do trato urinário e que está se queixando muito de cãibras na perna direita. Ao exame, há palidez e edema mole, frio, indolor bipalpebral e em membros inferiores de +/4. A pressão arterial é normal. O teste do ácido sulfossalicílico é positivo 4+/4. Com base nesse caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  A doença descrita é mais frequente em meninas nos primeiros anos de vida, com pico de incidência aos cinco anos de idade, que em meninos.

• B.

  O quadro mais frequente da doença acima evolui com hipervolemia e hipertensão.

• C.

  O tratamento específico é feito com corticoide por três semanas.

• D.

  Pelo risco de infecção grave, se a urocultura mostrar crescimento de 10.000 UFC/mL, a criança deve ser tratada para ITU.

• E.

  O encontro de hipocomplementenemia é indicação formal de biopsia renal.

Quanto à cardiopatia congênita na infância, assinale a alternativa correta.

• A.

  A comunicação interventricular é a mais frequente cardiopatia congênita que se manifesta com insuficiência cardíaca.

• B.

  Uma resposta ao teste da hiperóxia com PO2 de 120 mmHg descarta cardiopatia congênita cianótica.

• C.

  A arritmia é um sinal frequente nas cardiopatias congênitas, até mesmo como sinal isolado.

• D.

  Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita cianótica mais frequente em recém-nascido.

• E.

  Sopro cardíaco sistólico, com irradiação para fúrcula e faces laterais do pescoço é típico do defeito do septo atrioventricular total.

Texto V, para responder às questões 39 e 40.

Lactente de três meses, sexo masculino, em aleitamento materno exclusivo e bom desenvolvimento neuropsicomotor. Nasceu com 3.200 g e 50 cm.

Acerca da vacinação dessa criança, assinale a alternativa correta.

• A.

  Se a criança estiver desnutrida, não deve receber nenhuma vacina.

• B.

  Se, aos dois meses, 25 horas após aplicação da vacina tríplice bacteriana (DPT), a criança apresentou síndrome hipotônica-hiporresponsiva, então sua vacinação deve ser completada com a vacina dupla (DT) infantil.

• C.

  Se a criança teve contato com portador de meningite por hemófilos, a segunda dose da vacina anti-hemófilos deve ser adiantada.

• D.

  A criança deverá fazer uso de corticoide (prednisona 2 mg/kg/dia) por quatro semanas. Portanto, aos quatro meses, ela não deve receber a vacina Sabin.

• E.

  Se a criança tem encefalopatia crônica não progressiva do tipo convulsivo, não deve receber a vacina tríplice bacteriana (DPT), devendo ser-lhe dada a DPT acelular.

Texto V, para responder às questões 39 e 40.

Lactente de três meses, sexo masculino, em aleitamento materno exclusivo e bom desenvolvimento neuropsicomotor. Nasceu com 3.200 g e 50 cm.

Com relação ao crescimento em peso da criança descrita no texto, assinale a alternativa correta.

• A.

  O ganho de peso diário deve corresponder a 15 g/dia.

• B.

  Mesmo amamentada corretamente, a criança deve ter menor ganho de peso se for de classe social baixa do que se for de classe social alta.

• C.

  A crise transitória da amamentação nessa fase está relacionada ao rápido crescimento do lactente.

• D.

  Se a criança estiver com 5.900 g, é necessário suplementar a amamentação.

• E.

  Como a criança nasceu GIG (grande para a idade gestacional), é esperada uma menor velocidade de crescimento nessa faixa etária em relação a lactente AIG (adequado para a idade gestacional).

Mãe leva sua filha de um ano de idade ao posto de saúde por apresentar febre alta e persistente há cerca de dois dias. Refere ainda que a criança está sem apetite e apresentando vômitos quando é forçada a se alimentar. O pediatra constata, ao exame físico, que a orofaringe encontra-se hiperemiada e com úlceras pequenas nos pilares anteriores das tonsilas palatinas. A medida a ser adotada nessa condição é

• A.

  prescrever penicilina benzatina e antitérmicos até cessar a febre.

• B.

  orientar a mãe com relação à etiologia viral da doença com necessidade apenas de sintomáticos.

• C.

  prescrever anti-inflamatório do grupo da nimesulida por quatro dias.

• D.

  prescrever uma associação de anti-histamínico e corticoide oral por cinco dias.

• E.

  prescrever amoxacilina por sete dias e reavaliar ao término do tratamento.

Menino de oito anos de idade deu entrada no pronto-socorro com história de dor abdominal há dois dias, acompanhada de febre e vômitos, agora, incoercíveis. Refere que a dor inicialmente era periumbilical e que agora se localizou na fossa ilíaca direita. Ao exame físico, apresentou-se febril (39,5 °C), com fácies de dor, sinais de desidratação e palidez. O abdome encontra-se tenso e doloroso à palpação em flanco direito e fossa ilíaca direita com peristalse aumentada. Nesse caso, deve-se

• A.

  indicar internação, mantendo dieta branda hipoalergênica, e iniciar reidratação endovenosa e sintomáticos.

• B.

  internar e iniciar antibioticoterapia IV pela forte suspeita de infecção urinária.

• C.

  internar e iniciar ranitidina IV e dieta líquida sem conservantes por suspeitar-se de uma dispepsia.

• D.

  prescrever antibioticoterapia via oral por se tratar de provável infecção intestinal e liberar o paciente.

• E.

  indicar internação, suspender dieta, iniciar reidratação endovenosa e solicitar parecer cirúrgico.

As diarreias agudas são responsáveis por 30% das mortes em menores de um ano no nordeste brasileiro. A diarreia é causa comum de desidratação e distúrbios eletrolíticos em crianças. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

• A.

  Pacientes com grau I de desidratação devem ser reidratados com a TRO, recebendo 50-100 mL da solução em 4-6 horas.

• B.

  Durante a fase de reidratação, deve-se suspender a alimentação e o aleitamento materno.

• C.

  As perdas provenientes do trato gastrintestinal são acompanhadas por perdas de potássio e bicarbonato, predispondo à alcalose metabólica.

• D.

  A desidratação hiponatrêmica é a forma menos encontrada nas crianças com vômitos e diarreia.

• E.

  Na desidratação hipernatrêmica, os sinais clínicos são mais expressivos, e o paciente apresenta menos irritabilidade.