Questões de Medicina do ano 2012

Com relação aos transtornos ansiosos na infância e adolescência, é correto afirmar:

• A.

  O mutismo seletivo caracteriza-se pelo fracasso persistente em falar em situações sociais específicas, interferindo no processo educacional ou na comunicação social, sendo uma condição relativamente comum.

• B.

  Os transtornos ansiosos na infância e adolescência podem ser considerados o quadro psicopatológico mais comum nessa faixa etária, com curso crônico e risco de comorbidades psiquiátricas, como depressão e dependência química.

• C.

  A história familiar de transtornos depressivos ou ansiosos é relativamente incomum em crianças com transtornos ansiosos.

• D.

  O transtorno de ansiedade generalizada se relaciona a um quadro de ansiedade inapropriada e excessiva em relação ao nível de desenvolvimento, envolvendo a separação do lar ou de figuras de vinculação.

• E.

  O tratamento com antidepressivos não deve ser realizado devido ao risco de aumento na taxa de suicídios entre os mais jovens.

Segundo Piaget, o desenvolvimento mental da criança divide-se em etapas sucessivas que se integram progressivamente. Com referência a essas etapas, é correto afirmar:

• A.

  A fase sensório-motora, que se inicia a partir dos 2 anos, constitui um período de ganhos progressivos relacionados à independência motora e exploração do ambiente.

• B.

  No pensamento operatório que se inicia a partir dos 7 anos, a criança passa a procurar explicações lógicas na realidade. É o período em que se inicia atitude crítica e operações mentais independentes.

• C.

  O pensamento operatório concreto que se inicia na adolescência é marcado pelo pensamento mágico e visão particularizada da realidade.

• D.

  A transição entre a fase sensório-motora e a fase pré-operatória apresenta poucas alterações significativas, pois a capacidade de abstração é ausente em ambas as situações.

• E.

  A fase pré-operatória se inicia ao nascimento, onde as funções reflexas primitivas ainda estão presentes, vindo a desaparecer em fases posteriores.

O que torna os antipsicóticos de segunda-geração, também chamados de atípicos, com menor potencial para efeitos de liberação extrapiramidal é:

• A.

  maior predominância da afinidade serotoninérgica sobre a dopaminérgica (expressa na razão 5HT₂/D₂) e a dissociação rápida (ocupação/desocupação) de receptores D₂.

• B.

  maior associação entre um efeito agonista dopaminérgico, associado a efeito noradrenérgico seletivo.

• C.

  rápida ação no processo de metabolização dopaminérgica em locais de alta concentração de dopamina.

• D.

  efeito agonista parcial sobre receptores serotoninérgico em córtex pré-frontal e estriado.

• E.

  efeito seletivo sobre receptores D₄ e D₅ nas vias tuberoinfundibular, reduzindo o aumento de prolactina.

O tratamento psicofarmacológico na infância e adolescência apresenta restrições e cuidados no seu uso devido ao perfil de segurança e tolerabilidade que, em alguns casos, não está adequadamente estabelecido. Sendo assim, é correto afirmar:

• A.

  A risperidona, olanzapina, quetiapina e aripiprazol estão aprovados para uso no tratamento da esquizofrenia e da mania/hipomania no transtorno afetivo bipolar.

• B.

  Os antidepressivos são amplamente utilizados em diferentes condições psicopatológicas como depressão, ansiedade e no controle da impulsividade, não havendo muitos cuidados a serem observados.

• C.

  O carbonato de lítio, a carbamazepina e o divalproato de sódio estão aprovados como estabilizadores de humor em adolescentes a partir dos 13 anos, à semelhança do que ocorre com adultos.

• D.

  O metilfenidato é utilizado em crianças e adolescentes com o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade a partir dos 10 anos de idade.

• E.

  O uso de psicofármacos em crianças e adolescentes deve ser evitado pelo baixo nível de evidência científica e poucas publicações relacionadas ao tema.

Os inibidores das colinesterases (I-ChE) constituem um grupo de psicofármacos bastante utilizados no tratamento das síndromes demenciais. Com relação a essa classe, é correto afirmar que

• A.

  os principais representantes comercializados no Brasil são a rivastigmina, galantamina, memantina e donepezil.

• B.

  seu principal mecânismo de ação envolve a inibição da enzima responsável pela degradação da acetilcolina e da dopamina.

• C.

  a tacrina, considerado I-ChE de primeira geração, é amplamente utilizada devido a sua baixa toxicidade.

• D.

  a rivastigmina, ao contrário das demais I-ChE, não é seletivo para a acetilcolina, pois inibe tanto a acetilcolinesterase quanto a butilcolinesterase.

• E.

  a memantina apresenta como principais efeitos colaterais, a exemplo dos demais I-ChE, náuseas, vômitos, diarreia e anorexia.

Pacientes portadores de prejuízo de tomada de decisão (decision making) apresentam

• A.

  crítica preservada sobre seu estado, em geral.

• B.

  alterações de neuroimagem com hipo/hiper atividade em áreas como Cortex Cingulado Anterior, órbito frontal e pré-frontal.

• C.

  famílias estruturadas, geralmente.

• D.

  história de abuso de substâncias, raramente.

• E.

  impulsividade menor que a população geral por hiperatividade em córtex prefrontal.

A estimulação Magnética Transcraniana de repetição (EMTr) é aprovada pelo Conselho Federal de Medicina para o tratamento de

• A.

  tinnitus.

• B.

  transtorno afetivo bipolar do tipo I.

• C.

  transtorno obsessivo compulsivo.

• D.

  autismo.

• E.

  depressão unipolar, depressão bipolar e alucinações resistentes a tratamento.

Em relação aos transtornos do sono, é correto afirmar:

• A.

  A síndrome das pernas inquietas quando surge em pacientes com mais de 50 anos costuma ter progressão mais lenta.

• B.

  O sonambulismo é mais frequente em crianças entre 4 e 8 anos.

• C.

  A enurese noturna é transtorno mais prevalente no sexo feminino.

• D.

  A prevalência do transtorno do sono do trabalhador noturno, em turnos, é de 12%.

• E.

  A síndrome de Kleine-Levin caracteriza-se classicamente por episódios de hipersonia, perda de apetite e alterações psíquicas.

Sobre as vivências delirantes, é correto afirmar que

• A.

  são primariamente transtornos da sensoperceção.

• B.

  são frequentemente associadas a quadros orgânicos.

• C.

  a síndrome de Capgras (heautoscopia) relaciona-se a ideias de ruína e fracasso.

• D.

  a erotomania refere-se ao transtorno no qual o paciente se julga capaz de amar múltiplas pessoas ao mesmo tempo.

• E.

  há, no delírio, um predomínio da significação particular e alteração do processo de significação.

Em relação às alterações da sensopercepção é correto afirmar:

• A.

  Chama-se hiperestesia o aumento da intensidade, mas não da duração das percepções.

• B.

  A desrealização é uma vivência de estranheza do mundo percebido, não se tratando de alteração de qualidade das sensações.

• C.

  As ilusões são vivências alteradas na ausência do objeto.

• D.

  Na alucinose, o paciente não reconhece a experiência perceptiva como estranha, patalógica.

• E.

  A agnosia faz parte do grupo de alterações da percepção.