Questões de Medicina do ano 2012

Após emergir pelo forame jugular, corre anteriormente entre a veia jugular e a artéria carótida interna, superficialmente a esta e posterior ao processo estilóide e seus músculos. Emite três ramos : timpânico (Jacobson), do seio carotídeo (Hering) e faríngeos.

 Assinale a alternativa que cita corretamente o nervo craniano descrito.

• A.

  nervo vago

• B.

  nervo acessório

• C.

  nervo hipoglosso

• D.

  nervo abducente

• E. nervo glossofaríngeo

Um diapasão é vibrado e colocado sobre a mastoide (via óssea) de um paciente. Logo após, o diapasão foi colocado a cerca de 2 cm do conduto auditivo externo ipsilateral (via aérea). O paciente refere sensação auditiva por via óssea e ausência da mesma por via aérea.

Assinale a alternativa que contém a denominação correta do resultado do teste descrito.

• A.

  Teste de Webber negativo

• B.

  Teste de Webber positivo

• C.

  Teste de Rinnie negativo

• D.

  Teste de Rinnie negativo patológico

• E.

  Teste de Rinnie positivo patológico

Com relação ao sistema vestibular periférico assinale a alternativa correta.

• A.

  Cada canal semicircular possui uma dilatação próxima às suas entradas no vestíbulo denominada de sáculo.

• B.

  Os receptores do sistema vestibular estão localizados nas ampolas dos canais semicirculares e nos órgãos otolíticos.

• C.

  A maioria das fibras vestibulares termina nos quatro núcleos vestibulares localizados no bulbo.

• D.

  Nas síndromes vestibulares periféricas a vertigem não melhora com a abertura dos olhos.

• E.

  Quem determina a direção do nistagmo é a fase lenta.

Paciente do sexo masculino, 55 anos, 110 Kg, queixa-se de roncos noturnos, crises de sufocação durante o sono, acompanhadas de parada respiratória e sonolência diurna. Apresenta hipertensão de difícil controle. Procurou médico especialista que emitiu laudo de Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), índice de Mallampati IV e polissonografia com 20 episódios de pausas respiratórias por hora de sono. O paciente recebeu orientações alimentares e foi indicado CPAP, porém não está se acostumando com o uso do aparelho. Com relação ao enunciado, assinale a alternativa correta.

• A.

  O paciente deve ser orientado sobre a importância do controle da hipertensão, porém não existe relação entre SAOS e hipertensão.

• B.

  O paciente tem indicações formais para CPAP, que incluem sintomas respiratórios importantes, hipersonolência diurna e comorbidades cardiovasculares.

• C.

  Para a determinação do índice de Mallampati, analisa-se o grau de exposição da laringe durante o exame de laringoscopia indireta.

• D.

  Alterações cardiovasculares, embora descritas na literatura, são raras na SAOS.

• E.

  A indicação do aparelho intraoral de avanço mandibular na SAOS é bastante restrita e reservada aos casos selecionados.

Paciente de 40 anos, apresentando surdez progressiva à esquerda há um ano. Nos últimos meses, iniciou também quadro de zumbido. Nega vertigem ou demais sintomas. Trabalha em escritório em ambiente silencioso e não faz uso de nenhum medicamento. Trouxe uma audiometria indicando surdez neurossensorial, curva audiométrica descendente à esquerda e limiares audiométricos normais à direita. Frente a suspeita de neurinoma do acústico, assinale a alternativa correta.

• A.

  No caso clínico apresentado, a ausência de sintomas vestibulares exclui o diagnóstico de neurinoma do acústico.

• B.

  No neurinoma do acústico, o sintoma de zumbido antecede o sintoma de hipoacusia, na maioria dos casos.

• C.

  No neurinoma do acústico, a paralisia facial é um sintoma precoce.

• D.

  Nos estágios evolutivos III e IV do neurinoma do acústico, há compressão do cerebelo e tronco cerebral.

• E.

  O neurinoma do acústico pode manifestar-se como surdez súbita quando comprimir a artéria labiríntica.

Paciente de 45 anos, sexo feminino, queixa-se de vertigem rotatória, desencadeada com os movimentos da cabeça, principalmente à direita, acompanhada de náuseas. Nega sintomas auditivos. Durante a manobra de Dix-Hallpike a paciente apresentou nistagmo horizontal à direita fatigável. Com relação ao quadro, assinale a alternativa correta.

• A.

  A vertigem postural paroxística benigna não se resolve espontaneamente e exige tratamento imediato medicamentoso.

• B.

  Na fisiopatologia da vertigem postural paroxística benigna, as teorias da canalitíase e cupulolitíase relacionam-se, respectivamente, à suspensão de otólitos dentro do canal semicircular e à aderência de otólitos degenerados à cúpula da ampola do canal semicircular.

• C.

  No diagnóstico da vertigem postural paroxística benigna a tomografia computadorizada tem importância relevante.

• D.

  No tratamento da cupulolitíase as manobras de reposicionamento das partículas de otólitos não são eficazes.

• E.

  Na vertigem postural paroxística benigna sinais cerebelares e oculomotores são comumente observados.

O diagnóstico sindrômico mais provável para um recém nascido que apresenta micrognatia, glossoptose, insuficiência respiratória e fissura palatina é

• A.

  Síndrome de Treacher Collins.

• B.

  Síndrome de Cruzon.

• C.

  Síndrome de Apert.

• D.

  Sequência de Pierre - Robin.

• E.

  Síndrome de Saethre-Chotze.

Paciente de 60 anos, hipertenso, faz uso irregular de medicamentos anti-hipertensivos, apresenta-se no pronto-socorro, com sangramento abundante em fossa nasal direita, há 3 horas. Tem a sensação de estar deglutindo grande quantidade de sangue. Foi solicitado hemograma que indicou Hb - 9 g/dL e hematócrito - 27%. Com relação ao tema, assinale a alternativa correta.

• A.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro grave de epistaxe superior, a qual envolve os ramos da artéria carótida externa.

• B.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro grave de epistaxe posterior, região ricamente irrigada pelos ramos da artéria esfenopalatina.

• C.

  Trata-se, provavelmente, de uma epistaxe grave, envolvendo a área de kiesselbach.

• D.

  Trata-se, provavelmente, de uma epistaxe superior causada pelos ramos etmoidais anteriores da artéria maxilar.

• E.

  Trata-se de uma epistaxe anterior e a melhor conduta neste caso é a cauterização química.

Com relação às lesões orais, assinale a alternativa correta.

• A.

  Na Síndrome de Sjögren, as manifestações mais comuns são queratoconjuntivite seca e xerostomia, sendo necessária a biópsia glandular e solicitação de provas reumáticas na investigação diagnóstica.

• B.

  A herpangina é uma estomatite causada pelo Coxsackie vírus A, sendo mais frequente em adultos do que em crianças.

• C.

  Na candidíase oral, a forma eritematosa ou atrófica é a apresentação mais clássica da doença.

• D.

  As lesões orais da paracoccidioidomicose, denominadas de estomatites moriformes, são caracterizadas por múltiplas aftas.

• E.

  O líquen plano da cavidade oral se apresenta como placas avermelhadas na região jugal.

Paciente de 50 anos, diabético e hipertenso apresentou-se hoje com sinais de paralisia facial envolvendo o lado direito da face. O exame otorrinolaringológico revela flacidez de toda a hemiface direita, gustação dos 2/3 anteriores da língua comprometida e diminuição do lacrimejamento do olho direito. A pesquisa do reflexo do músculo estapédio mostrou-se ausente à direita. Com relação ao topodiagnóstico, suspeitase de uma lesão

• A.

  no Sistema Nervoso Central.

• B.

  no núcleo motor do nervo facial.

• C.

  no forame estilomastoídeo.

• D.

  no gânglio geniculado.

• E.

  abaixo da emergência do ramo do nervo corda do tímpano.