Questões de Medicina do ano 2012

Paciente de 25 anos, vítima de acidente automobilístico, apresentou lesão dos ramos mandibular e maxilar do nervo trigêmeo. O exame físico deverá revelar

• A.

  sensibilidade prejudicada das regiões: pele da maxila, dentes maxilares, palato e seios maxilares.

• B.

  sensibilidade alterada da fronte, couro cabeludo e pálpebras.

• C.

  gustação prejudicada nos 2/3 anteriores da língua.

• D.

  mobilidade preservada dos músculos da mastigação.

• E.

  mímica facial comprometida.

Com relação à anatomia do pescoço, assinale a alternativa correta.

• A.

  No trígono carotídeo, as estruturas neovasculares, circundadas pela bainha carotídea, posicionam-se na seguinte ordem: artéria carótida lateralmente, veia jugular medialmente e nervo vago posteriormente.

• B.

  O plexo cervical é formado pelos ramos anteriores de C2-C5.

• C.

  A artéria carótida comum se divide em carótidas interna e externa ao nível da margem superior da cartilagem tireóidea.

• D.

  A artéria maxilar e a artéria auricular posterior são ramos terminais da artéria carótida externa.

• E.

  A artéria tireóidea superior é ramo da artéria laríngea superior.

Com relação aos músculos da laringe, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os músculos cricoaritenoideos posterior e lateral são inervados pelo ramo externo do nervo laríngeo superior.

• B.

  O músculo tireoaritenoideo abduz as pregas vocais.

• C.

  O músculo aritenoideo transverso é abdutor.

• D.

  Os músculos cricoaritenoideos posteriores são músculos adutores da laringe.

• E.

  O músculo cricotireoideo estende e tensiona o ligamento vocal.

Paciente de 30 anos, vítima de acidente automobilístico, queixa-se de diminuição da audição e sangramento em orelha esquerda. Está consciente, orientado e sem sinais de paralisia facial. A tomografia de ossos temporais mostrou traço de fratura à esquerda. Em relação à fratura temporal, assinale a alternativa correta.

• A.

  Nas fraturas transversais o nervo facial é acometido em sua porção labiríntica ou timpânica.

• B.

  As fraturas transversais são mais frequentes que as longitudinais nos traumas fechados.

• C.

  A disacusia neurossensorial nas fraturas temporais são reversíveis, na maioria dos casos.

• D.

  Quando presente, a paralisia facial indica secção do nervo facial, mesmo que seu surgimento seja após alguns dias do trauma.

• E.

  A otoliquorreia não se resolve espontaneamente, na maioria dos casos, e exige intervenção cirúrgica.

Paciente de 34 anos, com história prévia de supuração em ambas as orelhas, evolui com quadro de dor lancinante em região de mastoide direita, que se estende à região retro-orbitária há dois dias. Hoje, percebeu que está com visão dupla (diplopia). O exame físico revela perfuração e efusão em orelha direita e paralisia do nervo abducente do mesmo lado. O quadro descrito é uma complicação das otites médias denominada de

• A.

  Síndrome de Ramsay Hunt.

• B.

  Síndrome de Lindsay- Hemenway.

• C.

  Síndrome de Gradenigo.

• D.

  Síndrome de Melkersson-Rosenthal.

• E.

  Síndrome de Barré-Lièou.

Paciente de 38 anos, do sexo masculino, lavrador, queixa-se de saída de secreção fétida e amarelada em orelha direita há dois meses. Refere supuração crônica bilateral na juventude, com melhora nos últimos anos. Associado ao quadro, o paciente sente diminuição da audição em ambos os lados, com piora à direita. O exame de otoscopia revelou membrana timpânica esquerda retraída, com placas de timpanoesclerose e membrana timpânica direita com perfuração ampla central, secreção espessa, erosão do martelo e descamação epitelial em porção flácida, sugerindo o diagnóstico de colesteatoma. Com relação ao colesteatoma, assinale a alternativa correta.

• A.

  Neste caso clínico, trata-se de um colesteatoma adquirido do tipo primário.

• B.

  São achados histológicos e imunohistoquímicos frequentes nos colesteatomas: proliferação de epitélio pavimentoso estratificado, presença de tecido de granulação e de diversos tipos de citoqueratinas.

• C.

  O colesteatoma adquirido secundário relaciona-se normalmente às perfurações da porção flácida da membrana timpânica.

• D.

  Atualmente, o exame de imagem de escolha nos colesteatomas é a incidência radiológica de Chaussé III.

• E.

  Trata-se provavelmente de um colesteatoma congênito.

Sobre a anatomia da laringe, assinale a alternativa correta.

• A.

  O osso hioide é considerado parte da laringe.

• B.

  A laringe está situada ao nível dos corpos das vértebras de C3 a C6.

• C.

  A membrana tireo-hioidea dá passagem lateralmente para ramos internos do nervo laríngeo inferior.

• D.

  A artéria laríngea superior é ramo da artéria carótida externa.

• E.

  O pecíolo da cartilagem epiglótica corresponde a sua borda livre.

Criança de 3 anos amanhece com otalgia à esquerda e febre inconstante de 38°C. Nos últimos três dias vem apresentando obstrução nasal com secreção hialina, mantendo o apetite e disposição para brincar. O exame otorrinolaringológico revelou hiperemia de mucosa nasal e de orofaringe, congestão e hiperemia de membrana timpânica esquerda e membrana timpânica direita normal. Com relação ao enunciado assinale a alternativa correta.

• A.

  Trata-se de um quadro de infecção bacteriana das vias aéreas, estendendo-se para a orelha média.

• B.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro de otite média viral, tendo como principais agentes etiológicos vírus sincicial respiratório, adenovírus e influenza.

• C.

  Trata-se provavelmente de um quadro de otite média aguda viral e o tratamento de escolha é medicamento tópico otológico.

• D.

  O quadro é compatível com otite externa e o tratamento deve ser realizado com medicamento tópico otológico.

• E.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro de otite média viral e a antibioticoterapia imediata está indicada para evitar complicações.

Durante o processo de descida do avião, crianças pequenas costumam sentir otalgia e ouvidos tampados. Com relação ao enunciado, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os sintomas decorrem pelo fato da tuba auditiva permanecer aberta o tempo todo nas crianças.

• B.

  Os sintomas decorrem da diminuição da pressão ambiental.

• C.

  Os sintomas decorrem da inabilidade da abertura tubária para o controle pressórico.

• D.

  Esses sintomas são observados apenas em crianças que estão em vigência de quadros gripais.

• E.

  O barotrauma não ocorre nessas condições.

Em relação à tuba auditiva, assinale a alternativa correta.

• A.

  A abertura tubária é um fenômeno passivo.

• B.

  A tuba patente é aquela que permanece colapsada a maior parte do tempo.

• C.

  No adulto, a tuba auditiva faz um ângulo de 45oC com o plano horizontal.

• D.

  Todo o segmento da tuba auditiva é cartilaginoso.

• E.

  O epitélio de revestimento interno da tuba auditiva é pavimentoso estratificado.