Questões de Medicina do ano 2012

Com relação à anatomia da orelha, assinale a alternativa correta.

• A.

  A parede posterior da cavidade timpânica é também chamada de labiríntica.

• B.

  O tegmen tympani corresponde ao teto do antro mastoideo.

• C.

  Os ramos sensitivos da orelha média provêm do ramo timpânico do nervo trigêmio.

• D.

  Na parede anterior da cavidade timpânica encontra-se o bulbo da veia jugular interna.

• E.

  A proeminência do canal semicircular lateral está situada na parede posterior da cavidade timpânica.

Com relação aos tumores das glândulas salivares, assinale a alternativa correta.

• A.

  O carcinoma adenoide cístico é o tumor maligno mais frequente das glândulas salivares.

• B.

  O carcinoma mucoepidermoide é tumor maligno e tem predileção pela glândula submandibular.

• C.

  O tumor de Warthin acomete preferencialmente as glândulas salivares menores.

• D.

  O oncocitoma é tumor maligno multinodular.

• E.

  No carcinoma mucoepidermóide de alto grau (grau III) o tratamento é cirúrgico acompanhado de esvaziamento cervical.

Paciente de 45 anos, sexo feminino, apresenta nódulo preauricular móvel e indolor. O exame físico confirma as características do tumor, sendo solicitada punção aspirativa do nódulo. O resultado da punção diagnosticou adenoma pleomórfico de glândula parótida. Com relação ao enunciado, assinale a alternativa correta.

• A.

  O Adenoma pleomórfico, tumor mais comum das glândulas salivares, também é denominado tumor misto.

• B.

  A diversidade citomorfológica não é característica do adenoma pleomórfico.

• C.

  O local de prevalência do adenoma pleomórfico é a glândula submandibular, correspondendo a 75% dos casos.

• D.

  O adenoma pleomórfico caracteriza-se pelo crescimento rápido.

• E.

  A complicação mais frequente do adenoma pleomórfico é a paralisia facial.

Paciente de 67 anos queixa-se de sensação de “ouvido tampado” à esquerda e diminuição da audição nesse mesmo lado, há três meses. Procurou um médico, que prescreveu antibióticos e descongestionantes nasais, sem melhora do quadro. O exame de nasofibroscopia identificou lesão proliferativa em região da nasofaringe, recoberta por exsudato fibrinoso, envolvendo tuba auditiva do lado esquerdo. Ao exame físico, contatou-se a presença de nódulo endurecido de 2cm na cadeia espinhal à esquerda. As biópsias da lesão da nasofaringe e do nódulo cervical confirmaram o diagnóstico de carcinoma não queratinizado indiferenciado. Sobre essa neoplasia, assinale a alternativa correta.

• A.

  A avaliação auditiva deverá indicar audiometria com perda auditiva do tipo condutivo e curva timpanométrica do tipo A.

• B.

  O tratamento cirúrgico é indicado, pois esse tipo de neoplasia não é radiossensível.

• C.

  A neoplasia está associada à infecção pelo Epstein-Barr vírus.

• D.

  A quimioterapia não está indicada, mesmo nos casos avançados.

• E.

  O carcinoma da nasofaringe é mais frequente em mulheres em proporção de 3:1.

Paciente de 65 anos, fumante crônico, apresenta lesão ulcerada em lábio inferior. de três centímetros em seu maior eixo. Queixa-se de aparecimento de nódulos submandibulares de 3 a 4cm bilaterais. Foi submetido à biopsia da lesão e à punção dos nódulos. O laudo histológico da lesão de lábio confirmou tratar-se de carcinoma espinocelular e a punção dos nódulos indicou metástase do carcinoma. Os exames para investigação de metástase à distância apresentaram-se normais. O estadiamento correto desse tumor é

• A.

  T1N1M0.

• B.

  T2N2aM0.

• C.

  T3N2aM0.

• D.

  T2N2cM0.

• E.

  T3N2bM0.

Paciente de 42 anos foi submetido à cirurgia de tireoidectomia total há dois anos e evoluiu no pósoperatório, com rouquidão permanente e voz fraca. Trouxe laudo de exame de videolaringoscopia, realizado logo após a cirurgia, com diagnóstico de paralisia paramediana de prega vocal esquerda, confirmada também no exame endoscópico atual. Neste caso, a técnica cirúrgica mais indicada seria a

• A.

  tireoplastia tipo I.

• B.

  tireoplastia tipo II.

• C.

  tireoplastia tipo III.

• D.

  tireoplastia tipo IV.

• E.

  aplicação de Toxina Botulínica.

Paciente de 29 anos, professora, queixa-se de voz rouca desde a infância e piora dos sintomas após ingresso na profissão. Refere melhora discreta das qualidades vocais com o repouso vocal aos finais de semana. O exame de videolaringoestroboscopia revelou presença de uma depressão linear na mucosa de ambas as pregas vocais paralela à borda livre, fenda glótica do tipo fusiforme e diminuição do movimento muco-ondulatório bilateral, indicando o diagnóstico de sulco vocal. Frente ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Esse tipo de sulco é denominado de sulco bolsa, no qual é observada uma depressão linear ao longo da prega vocal.

• B.

  Trata-se de um sulco bolsa bilateral, no qual a fenda fusiforme é característica da lesão.

• C.

  Nos casos de sulco vocal estria maior, a fonoterapia é o tratamento mais eficaz.

• D.

  A diminuição da frequência fundamental e o ataque vocal brusco são características vocais marcantes do sulco vocal estria maior.

• E.

  No sulco estria maior a soprosidade da voz é característica marcante.

Paciente de 17 anos, apresentando rouquidão progressiva há seis meses, sem dispnéia ou demais sintomas respiratórios. Nega sintomas vocais na infância, nega tabagismo ou abuso vocal. Pelo exame de videolaringoscopia, observam-se lesões papilíferas em comissura glótica anterior, sugestivas de papilomatose laríngea. Com relação a esse diagnóstico, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os subtipos 6 e 11 são mais frequentes em pacientes adultos e se relacionam ao pior prognóstico.

• B.

  Carcinomas de cabeça e pescoço estão frequentemente relacionados à papilomatose laríngea do subtipo 11.

• C.

  O Cidofovir intralesional não tem sido indicado no HPV de subtipo 11.

• D.

  Os subtipos do papiloma vírus são identificados por meio das reações de PCR (Reação de cadeia de polimerase) e teses de captura híbrida.

• E.

  A traqueotomia deve ser indicada para desobstruir a via aérea.

Trabalhadores de indústrias expostos ao ruído excessivo no ambiente de trabalho são orientados quanto à importância da utilização de protetores auditivos para a prevenção de surdez. Assinale a alternativa correta.

• A.

  A surdez inicia-se nas frequências entre 1 a 3 kHz.

• B.

  A surdez é evolutiva, mesmo após a cessação definitiva da exposição ao ruído.

• C.

  A surdez pode ser unilateral ou bilateral, simétrica ou não.

• D.

  Os sintomas iniciais são acúfenos e dificuldade na inteligibilidade ou distorção da fala.

• E.

  Na surdez ocupacional, mesmo após anos de exposição ao ruído, o comprometimento auditivo se restringe às frequências acima de 2kHz.

Criança de três meses de idade apresenta quadro de estridor bifásico desde o nascimento e piora dos sintomas respiratórios quando está gripada. Ao exame de nasofibrolaringoscopia, observa-se lesão subglótica, depressível ao toque, superfície lisa e discretamente avermelhada. Diante disto, assinale a alternativa que apresenta o provável diagnóstico e a melhor conduta.

• A.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro de papilomatose laríngea e o tratamento é a remoção cirúrgica.

• B.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro de laringomalácia e o tratamento é a cirurgia de ariepiglotoplastia.

• C.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro de estenose subglótica congênita e o tratamento é a traqueoplastia.

• D.

  Trata-se, provavelmente, de um quadro de hemangioma congênito e o tratamento é prednisolona e betabloqueadores.

• E.

  Trata-se provavelmente de um quadro de diastema laríngeo e o tratamento é a correção cirúrgica.