Questões de Medicina do ano 2012

Com relação à anatomia da orelha interna, assinale a alternativa correta.

• A.

  A escala vestibular está separada da escala média pela membrana basilar.

• B.

  A escala média separa-se da escala timpânica pela membrana de Reissner.

• C.

  A escala timpânica e a escala vestibular não se comunicam.

• D.

  A escala timpânica e a escala vestibular são preenchidas pela perilinfa.

• E.

  A perilinfa é rica em potássio e a endolinfa em sódio.

Paciente de 30 anos, HIV positivo, apresenta queixa de obstrução nasal, rinorreia fétida, dor facial e cefaleia, há três semanas. Ao exame otorrinolaringológico, constata-se secreção espessa sobre as conchas nasais médias, crostas serossanguinolentas na porção anterior do septo, área necrótica em concha nasal média e edema polipoide da mucosa nasal. A tomografia computadorizada dos seios paranasais revela espessamento mucoso em seios etmoidais, paredes ósseas escleróticas, processo expansivo de tecido sólido e homogêneo em seios maxilares e sinais de lise óssea. Frente ao quadro, assinale a alternativa correta.

• A.

  O diagnóstico mais provável é rinossinusite fúngica e o agente etiológico mais comum é o Aspergillus sp.

• B.

  O diagnóstico definitivo da rinossinusite fúngica baseia-se, exclusivamente, na tomografia computadorizada.

• C.

  O tratamento da rinossiusite fúngica é cirúrgico, apenas.

• D.

  Diabetes mellitus não é considerada um fator de risco para a rinossinusite fúngica.

• E.

  A forma não invasiva da doença não evolui para a forma invasiva.

Com relação às glândulas salivares, assinale a alternativa correta.

• A.

  A secreção salivar da glândula parótida é predominantemente serosa.

• B.

  A secreção salivar da glândula submandibular é predominantemente mucosa.

• C.

  A secreção salivar da glândula sublingual é predominantemente serosa.

• D.

  A glândula parótida contribui com a produção de 65% de saliva e a submandibular com 30%.

• E.

  O controle da produção de saliva é exclusivamente realizado pelo sistema nervoso autônomo simpático.

Técnica cirúrgica de septoplastia, na qual é preconizada a formação de quatro túneis com via de acesso pela pré-maxila, iniciando-se pela incisão hemitransfixante na borda caudal da cartilagem quadrangular. Confecciona-se o túnel superior, os túneis inferiores direito e esquerdo, unindo-os em seguida. Os passos seguintes contemplam as condrotomias, a criação do túnel posterior, a luxação do septo, a união dos túneis e a ressecção das deformidades. A descrição corresponde a uma das técnicas cirúrgicas de septoplastia. Assinale a alternativa que apresenta a técnica citada.

• A.

  Técnica de Killian.

• B.

  Técnica de Metzembaum.

• C.

  Técnica de Goldman.

• D.

  Técnica Eclética.

• E.

  Técnica de Cottle.

Paciente de 40 anos refere aparecimento de abaulamento no canto interno e superior da órbita à direita há um mês. Refere ter feito vários tratamentos prévios para sinusite crônica caracterizada por cefaléia frontal, secreção nasal constante e obstrução nasal. Ao exame otorrinolaringológico foi detectada tumoração em região frontoetmoidal direita, mucosa nasal congesta e secreção espessa em meato médio direito. Foi suspeitado de mucocele frontoetmoidal. Frente ao quadro clínico e ao diagnóstico, assinale a alternativa correta.

• A.

  A mucocele é mais frequente nos seios frontais e maxilares.

• B.

  Sintomas oculares são raros nas mucoceles.

• C.

  Na ressonância nuclear magnética (RNM), a mucocele apresenta-se hipercaptante em T2, hipocaptante em T1 e não impregna com contraste.

• D.

  Na TC o encontro de lise óssea é incomum na mucocele.

• E.

  O tratamento da mucocele é cirúrgico e sempre requer abordagem por via externa pela técnica de Lynch.

A otite externa necrotizante é uma infecção grave do conduto auditivo externo e potencialmente letal. Com relação a essa infecção, assinale a alternativa correta.

• A.

  A otite não é mais frequente em pacientes diabéticos.

• B.

  O agente etiológico mais comum é a Pseudomonas aeruginosa.

• C.

  Otalgia e otorreia são sintomas tardios.

• D.

  O envolvimento de pares cranianos é raro.

• E.

  A identificação de osteíte na TC é rara.

Recém nascido de termo apresenta obstrução nasal unilateral, identificada pelo pediatra por não conseguir progredir a sonda de aspiração por essa fossa nasal. O pediatra negou ter observado sangramento ou tumor. O médico otorrinolaringologista confirmou as informações do pediatra e notou ausência completa de fluxo aéreo por essa fossa nasal, suspeitando de atresia coanal congênita. Assinale a alternativa correta.

• A.

  Para a confirmação do diagnóstico o exame de escolha é o Raio - X de seios da face sem contraste.

• B.

  A atresia coanal congênita unilateral é a forma mais comum de sua apresentação.

• C.

  A atresia coanal é uma malformação específica das fossas nasais e não se associa a outras síndromes genéticas.

• D.

  Apenas a via cirurgia transpalatal é indicada para a correção da atresia coanal.

• E.

  O quadro de atresia coanal não é observado em adolescentes.

Paciente de 65 anos, tabagista e etilista crônico, apresenta rouquidão permanente há seis meses. Nega emagrecimento, disfagia ou dispneia. O exame de videolaringoscopia identificou uma lesão vegetante, restrita ao terço médio da prega vocal direita, sem comprometer a comissura anterior glótica e sem alterar a mobilidade da prega vocal. À palpação cervical, não foram notados linfonodos aumentados e a investigação de metástases à distância foi negativa. O diagnóstico histopatológico da biópsia da lesão confirmou carcinoma espinocelular. Frente ao enunciado é correto afirmar que

• A.

  a radioterapia como tratamento isolado não está indicada nesse tipo de tumor.

• B.

  se trata de um tumor glótico com estadiamento T3N0M0 e o tratamento mais adequado é laringectomia total e radioterapia.

• C.

  se trata de um tumor glótico com estadiamento T2N0M0 e o tratamento mais adequado é a laringectomia frontal.

• D.

  se trata de um tumor glótico com estadiamento T1aN0M0.

• E.

  se trata de um tumor com estadiamento T2 glótico e o tratamento mais adequado é laringectomia total.

Em relação à abordagem cirúrgica dos níveis dos compartimentos do pescoço de pacientes oncológicos, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os níveis IA e IB correspondem ao compartimento submentoneano.

• B.

  Os níveis IIA e IIB correspondem ao compartimento jugulocarotídeo alto.

• C.

  O nível III corresponde ao compartimento jugulocarotídeo inferior.

• D.

  O nível IV corresponde ao compartimento central do pescoço.

• E.

  O nível VI corresponde ao compartimento jugulocarotídeo médio.

Paciente do sexo feminino, 40 anos, queixa-se de aumento do volume da glândula tireoidea. O exame físico revela a presença de nódulos bilaterais em glândula tireoidea, sendo indicada a punção aspirativa. O resultado da punção confirmou o diagnóstico de carcinoma papilífero. Com relação à essa neoplasia é correto afirmar que

• A.

  não corresponde ao tumor maligno mais frequente da tireóide, sendo responsável por apenas 20 % dos casos.

• B.

  o tumor costuma acometer apenas um dos lóbos, sendo rara a apresentação bilateral.

• C.

  a incidência de metástase é rara, ocorrendo em menos de 10% dos casos.

• D.

  é mais frequente em mulheres na faixa etária de 30-40 anos.

• E.

  a dosagem dos hormônios tireoideanos é um dos principais exames do pré-operatório.