Questões de Medicina do ano 2012

Uma paciente de 9 anos chega ao ambulatório com queixa de baixo rendimento escolar. Não há história de qualquer intercorrência perinatal ou atraso do desenvolvimento psicomotor. Ingressou na escola aos 4 anos e foi alfabetizada aos 6 anos sem nenhuma dificuldade. Os sintomas tiveram início no último ano, após a troca de turma e são relatados pela escola, mas não pelo professor do curso de inglês. Durante a consulta, a criança disse: “não me sinto bem nessa escola” e “os colegas mexem muito comigo”.Amãe está muito preocupada porque a filha não quer mais brincar com os primos, dorme muito e está com pouco apetite.Aavaliação neuropsicológica revelou: QI global: 84 (executivo: 78; verbal: 90). Dentre as opções abaixo, qual seria a conduta mais recomendada?

• A.

  Iniciar metilfenidato.

• B.

  Encaminhar para o fonoaudiólogo.

• C.

  Solicitar eletroencefalograma.

• D.

  Solicitar exame de neuroimagem.

• E.

  Encaminhar a criança para avaliação da saúde mental.

Entre os achados clínicos listados abaixo, aquele que pode indicar uma lesão motora central em uma criança de 6 meses é a presença de:

• A.

  reflexo tônico-cervical assimétrico.

• B.

  hipotonia.

• C.

  preensão plantar.

• D.

  reflexo de Landau.

• E.

  sinal de Babinsky.

Um paciente de 8 anos foi internado com quadro clínico sugestivo de encefalomielite aguda disseminada (ADEM), confirmado pela ressonância magnética. Dentre os achados liquóricos abaixo, qual o que você comumente espera encontrar nessa criança?

• A.

  Presença de bandas oligoclonais.

• B.

  Síntese intratecal de IgG.

• C.

  Celularidade discretamente aumentada com proteína elevada.

• D.

  Reação deWeinberg positiva.

• E. Anormalidade na manobra deTobey-Ayer.

Entre as drogas antiepilépticas listadas abaixo, qual a mais indicada para iniciar o tratamento de um adolescente de 14 anos com crises mioclônicas frequentes e que são agravadas pela privação do sono e uso de bebidas alcoólicas?

• A.

  Lamotrigina.

• B.

  Etosuximida.

• C.

  Clobazam

• D.

  Ácido valproico.

• E.

  Carbamazepina.

Você está atendendo uma criança de 2 anos que está apresentando crise convulsiva tônico-clônica generalizada há 45 minutos e que não foi revertida após o tratamento venoso com diazepam (3 doses) e fenitoína (dose de ataque). Neste caso, o próximo passo terapêutico a ser dado é:

• A.

  repetir o diazepam venoso.

• B.

  iniciar midazolam em infusão contínua.

• C.

  iniciar tiopental venoso.

• D.

  aplicar midazolam intranasal.

• E.

  iniciar quetamina venosa.

Entre os achados laboratoriais abaixo, qual o que sugere o diagnóstico de doença da betaoxidação em um lactente com epilepsia, hipoglicemia e hiperamoniemia leve?

• A.

  Acidose metabólica com anion gap aumentado.

• B.

  Cetonúria.

• C.

  Exame de elementos anormais na urina com resultado normal.

• D.

  Ureia com níveis inferiores a 10 mg/dL.

• E.

  Acidose metabólica com anion gap normal.

Um menino de 2 anos chega ao pronto-socorro para atendimento. Sua mãe relata que o paciente, desde hoje, não está conseguindo ficar de pé, cai com facilidade e está sentindo fortes dores, pois chora quando fica de pé. Ao ser perguntado, informa que a criança estava com quadro gripal há cerca de uma semana. Seu exame clínico foi normal e o exame neurológico evidencia: redução distal da força em membros inferiores com hiporreflexia bilateral do reflexo Aquileu; sensibilidade e pares cranianos sem alterações. Considerando sua principal hipótese diagnóstica, qual seria o achado laboratorial que você esperaria encontrar?

• A.

  Elevação da bilirrubina indireta.

• B.

  Elevação da celularidade no liquor.

• C.

  Elevação da celularidade no liquor.

• D.

  Elevação da proteína no liquor.

• E.

  CPKsuperior a 5.000 U/mL.

Paciente de 6 anos, do sexo masculino, filho de pais consanguíneos, previamente hígido, com quadro de epilepsia mioclônica progressiva iniciada há 10 meses , associada à regressão do desenvolvimento psicomotor. Seu exame neurológico evidencia déficit cognitivo leve a moderado e ataxia cerebelar com sinais piramidais. Dentre os exames abaixo, assinale aquele que poderá auxiliar no diagnóstico etiológico desta encefalopatia.

• A.

  Dosagem de betaglicuronidase.

• B.

  Eletrorretinograma.

• C.

  Eletroencefalograma.

• D.

  Exame do liquor.

• E.

  Dosagem de galactocerebrosidase.

Uma criança com 8 anos foi admitida em uma Unidade de Terapia Intensiva com quadro de meningite bacteriana. No liquor foi isolado Meningococo do tipo C.Atualmente está no quinto dia de tratamento com ceftriaxona e você foi chamado porque o paciente está apresentando febre, alteração do sensório e hemograma alterado com elevação da proteína-C reativa. Dentre as opções abaixo, qual a orientação que deve ser oferecida ao pediatra assistente?

• A.

  Realizar nova punção lombar.

• B.

  Manter o tratamento clínico e observar evolução em48 horas.

• C.

  Associar aciclovir ao esquema terapêutico.

• D.

  Trocar o antibiótico para cefepima.

• E.

  Solicitar exame de neuroimagem (ressonância).

Uma criança de 7 anos chega ao ambulatório de neuropediatria para consulta de primeira vez, com queixa de dificuldades no aprendizado e na alfabetização. A mãe não relata nenhum outro sintoma na anamnese dirigida, o exame neurológico é normal e sua hipótese diagnóstica é que o paciente a presenta dislexia . A mãe trouxe um eletroencefalograma solicitado pelo pediatra e o exame apresenta a seguinte alteração: “EEG anormal inespecífico, com ritmo dominante posterior com frequência teta de 5 Hz”. Nesse caso, a melhor droga a ser prescrita é:

• A.

  nenhuma.

• B.

  carbamazepina

• C.

  ácido valproico.

• D.

  topiramato.

• E.

  lamotrigina.