Questões de Medicina do ano 2012

Assinale a alternativa que apresenta um fator excludente para realização de terapia fibrinolítica no Acidente Vascular Cerebral Isquêmico.

• A.

  Contagem de plaquetas acima de 150000/mm3.

• B.

  Uso de anticoagulante oral com INR=3,5.

• C.

  Idade maior ou igual a 18 anos.

• D.

  Ocorrência de traumatismo craniano há 1 ano.

• E.

  Início dos sintomas há 30 minutos.

Leia o texto abaixo para responder às questões 36, 37, 38 e 39.

Paciente feminina, 19 anos, dá entrada na emergência com dor de garganta, artralgia, mialgia e T = 38,1°C há 3 dias. Há 1 dia teve cefaleia, rigidez de nuca, náuseas e vômito. Ao EF estava consciente, orientada, T = 36,9°C, FC = 100bpm, FR = 20ipm, PA = 110x80mmHg. Presença de rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski negativo, hiperemia orofaríngea, BNF 2t sem sompros e MV + bilateralmente. O hemograma colhido apresentava contagem leucocitária de 21.000/mm3, eletrólitos normais, glicemia de 131mg/dL e Rx tórax sem alterações. Foi internada, recebeu hidratação vigorosa e permaneceu em observação. Após 12 horas, evoluiu com letargia aguda.

O tratamento de escolha é

• A.

  esquema RIPE.

• B.

  amoxa-clavulanato.

• C.

  ceftriaxone + ampicilina.

• D.

  vancomicina + ceftazidima.

• E.

  polimixina B.

Leia o texto abaixo para responder às questões 36, 37, 38 e 39.

Paciente feminina, 19 anos, dá entrada na emergência com dor de garganta, artralgia, mialgia e T = 38,1°C há 3 dias. Há 1 dia teve cefaleia, rigidez de nuca, náuseas e vômito. Ao EF estava consciente, orientada, T = 36,9°C, FC = 100bpm, FR = 20ipm, PA = 110x80mmHg. Presença de rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski negativo, hiperemia orofaríngea, BNF 2t sem sompros e MV + bilateralmente. O hemograma colhido apresentava contagem leucocitária de 21.000/mm3, eletrólitos normais, glicemia de 131mg/dL e Rx tórax sem alterações. Foi internada, recebeu hidratação vigorosa e permaneceu em observação. Após 12 horas, evoluiu com letargia aguda.

O provável agente causador desta comorbidade é

• A.

  H. influenzae.

• B.

  S. aureus.

• C.

  Pseudomonas

• D.

  S. pneumoniae.

• E.

  M. tuberculosis.

Leia o texto abaixo para responder às questões 36, 37, 38 e 39.

Paciente feminina, 19 anos, dá entrada na emergência com dor de garganta, artralgia, mialgia e T = 38,1°C há 3 dias. Há 1 dia teve cefaleia, rigidez de nuca, náuseas e vômito. Ao EF estava consciente, orientada, T = 36,9°C, FC = 100bpm, FR = 20ipm, PA = 110x80mmHg. Presença de rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski negativo, hiperemia orofaríngea, BNF 2t sem sompros e MV + bilateralmente. O hemograma colhido apresentava contagem leucocitária de 21.000/mm3, eletrólitos normais, glicemia de 131mg/dL e Rx tórax sem alterações. Foi internada, recebeu hidratação vigorosa e permaneceu em observação. Após 12 horas, evoluiu com letargia aguda.

A partir da hipótese diagnóstica, espera-se o seguinte LCR dessa paciente:

• A.

  Cel < 100, predomínio de linfo/mononucleares, proteína < 45, glicose até 2/3 do soro.

• B.

  Cel > 500, predomínio de neutrófilos, proteína muito alta, glicose diminuída.

• C.

  Cel 0 -5, predomínio de linfo/eosinófilo, proteína < 45, glicose normal.

• D.

  Cel > 500, predomínio de linfo/mononucleares, proteína alta, glicose normal.

• E.

  Cel > 500, predomínio de linfo/mononucleares, proteína alta, glicose normal.

Leia o texto abaixo para responder às questões 36, 37, 38 e 39.

Paciente feminina, 19 anos, dá entrada na emergência com dor de garganta, artralgia, mialgia e T = 38,1°C há 3 dias. Há 1 dia teve cefaleia, rigidez de nuca, náuseas e vômito. Ao EF estava consciente, orientada, T = 36,9°C, FC = 100bpm, FR = 20ipm, PA = 110x80mmHg. Presença de rigidez de nuca, sinais de Kernig e Brudzinski negativo, hiperemia orofaríngea, BNF 2t sem sompros e MV + bilateralmente. O hemograma colhido apresentava contagem leucocitária de 21.000/mm3, eletrólitos normais, glicemia de 131mg/dL e Rx tórax sem alterações. Foi internada, recebeu hidratação vigorosa e permaneceu em observação. Após 12 horas, evoluiu com letargia aguda.

Diante do caso clínico apresentado, a principal hipótese diagnóstica é

• A.

  siringomielite.

• B.

  meningite.

• C.

  neurotoxoplasmose.

• D.

  IVAS.

• E.

  tuberculose meníngea.

A neuropatia diabética autonômica possui as seguintes manifestações, exceto:

• A.

  hipotensão ortostática.

• B.

  disfunção erétil.

• C.

  bexigoma.

• D.

  anidrose.

• E.

  diminuição da libido.

Paciente jovem com quadro de cefaleia aguda de forte intensidade, seguida por ptose palpebral e midríase e estrabismo. Exames de imagem revelaram hemorragia subaracnoidea. O diagnóstico mais provável é de

• A.

  aneurisma cerebral.

• B.

  hematoma intracerebral.

• C.

  ataque isquêmico transitório.

• D.

  trombose de seio cavernoso.

• E.

  hemorragia mesencefálica.

Paciente com início de sintomas neurológicos há 3 horas. Durante investigação por exames de imagem, detectou-se AVE de ramo inferior de A. Cerebral Média. Entre os sintomas referidos pelo paciente, serão encontrados, exceto

• A.

  hemianopsia contralateral.

• B.

  afasia de Wernick.

• C.

  anomia.

• D.

  hemiplegia.

• E.

  hemiplegia.

Assinale a alternativa que apresenta a doença caracterizada por início entre 35–50 anos, movimentos involuntários, alteração comportamental e demência. Sua fisiopatologia está associada à neurotoxicidade em região de gânglios da base. Seu diagnóstico é feito através do quadro clínico e teste genético. Não há tratamento curativo, havendo evolução para óbito após cerca de 15–20 anos do início dos sintomas.

• A.

  Doença de Parkinson.

• B.

  Doença de Huntington.

• C.

  Doença de Alzheimer.

• D.

  Demência por Corpúsculos de Lewy.

• E.

  Doença de Pick.

Paciente com insuficiência hepática dá entrada ao PS com quadro de cefaleia, vômito em jato e alteração do nível de consciência. O exame físico evidencia PA = 240x130mmHg, FC = 35bpm e edema de papila. A conduta para este caso é, exceto

• A.

  Drenagem liquórica.

• B.

  Manitol.

• C.

  Atropina em BIC.

• D.

  Dexametasona.

• E.

  Elevação da cabeceira do leito.