Questões de Medicina do ano 2012

Utilize o caso descrito abaixo para resolver às questões 41 e 42.

JS, 38 anos, casado, pescador, previamente hígido, procurou o serviço de Neurologia, queixando-se de que há 48 h iniciou com um desconforto em hemiface esquerda associada a discreta dor retroauricular ipsilateral. Ao acordar pela manhã estava com sensação de peso na respectiva região e ao olhar-se no espelho assustou-se ao perceber que seu rosto estava “desfigurado”. Deu-me um ar era sua única queixa. Nega uso de álcool, assim como de qualquer droga legal/ilegal. O exame clínico era normal, exceto por paralisia dos músculos da hemiface esquerda responsáveis pela mímica facial.

A partir dos dados do caso 2, é correto afirmar:

• A.

  Houve acometimento central do VII par craniano contralateral à paralisia.

• B.

  Houve acometimento periférico do VII par craniano ipsilateral à paralisia.

• C.

  Houve acometimento periférico do V par craniano contralateral à paralisia.

• D.

  Houve acometimento central do V par craniano ipsilateral à paralisia.

• E.

  Houve acometimento periférico do VII par craniano contralateral à paralisia

MS, uma senhora de 46 anos, do lar, foi trazida à emergência por paralisia. Sintomas de fraqueza muscular iniciaram após uma infecção viral há dez dias. Iniciaram nos membros inferiores e gradualmente acometeram membros superiores também. Ao exame: funções cognitivas normais; esfíncteres preservados e sensibilidades normais; entretanto, nota-se tetraparesia acentuada associada à paresia facial periférica bilateral e com reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateral.

Qual dos procedimentos abaixo listados você deve indicar para confirmar a hipótese diagnóstica da paciente MS do Caso 1?

• A.

  TC do Crânio

• B.

  RM do Crânio

• C.

  RM da Medula espinhal

• D.

  Eletroneuromiografia

• E.

  Exame do Líquido Céfalo-Raquidiano

MS, uma senhora de 46 anos, do lar, foi trazida à emergência por paralisia. Sintomas de fraqueza muscular iniciaram após uma infecção viral há dez dias. Iniciaram nos membros inferiores e gradualmente acometeram membros superiores também. Ao exame: funções cognitivas normais; esfíncteres preservados e sensibilidades normais; entretanto, nota-se tetraparesia acentuada associada à paresia facial periférica bilateral e com reflexo cutâneo-plantar em flexão bilateral.

Considerando o caso 1, seu diagnóstico mais provável é:

• A.

  Miastenia Gravis.

• B.

  Esclerose Múltipla.

• C.

  Síndrome de Guillain-Barre.

• D.

  Doença do Neurônio Motor.

• E.

  Paralisia Supranuclear Progressiva.

Assinale a alternativa contendo uma lista de drogas todas capazes de atenuar Tremor Essencial.

• A.

  Álcool, benzodiazepínicos, beta-bloqueadores e barbitúricos

• B.

  Álcool, benzodiazepínicos, beta-bloqueadores e carbamazepina

• C.

  Benzodiazepínicos, beta-bloqueadores, barbitúricos e valproato de sódio

• D.

  Benzodiazepínicos, beta-bloqueadores, fenitoína e etosuximide

• E.

  Benzodiazepínicos, beta-bloqueadores, aspirina e valproato de sódio

Uma senhora negra de 61 anos, divorciada, foi encaminhada por dificuldade para andar e tristeza. Ela trabalhou durante aproximadamente 35 anos como dentista na sua cidade de origem e refere que estava assintomática até há cerca de um ano, quando seus sintomas atuais iniciaram. Durante estes últimos anos, tinha como atividade principal cuidar do seu jardim; porém, nos últimos meses …nem isso consigo fazer, até parece que estou com a doença do amarelão. Usa, desde há aproximadamente 10 anos, moduretic para HAS e episodicamente toma bromazepam 3-6 mg/dia, especialmente quando sua filha lhe visita. Há dois anos o médico que lhe assiste recomendou cinarizina para tratar um transtorno do labirinto (sic) e desde então faz uso diário desta droga (25-75 mg/dia). Seu exame clínico exibia pobres alterações; contudo, além de uma face melancólica, hipertonia em roda denteada era bem evidente em ambos os membros superiores.

Diante disso, você deve pensar prioritariamente em:

• A.

  Miastenia gravis.

• B.

  Anemia falciforme.

• C.

  Miosite paraneoplásica.

• D.

  Depressão e parkinsonismo induzido por Cinarizina.

• E.

  Doença de Parkinson associada a Depressão secundária.

AH, 31 anos, é um trabalhador de escritório em uma firma de Araquari, norte de Santa Catarina. Relata que ultimamente sua capacidade de trabalho está indo para o beleléu. A memória está péssima e uma preguiça grande lhe impede de fazer suas tarefas. Além disso, relata ganho de peso acentuado – aproximadamente 20 kg – no último ano. Aos 16 anos, devido a um ataque epilético, episódio único, foi lhe prescrito fenitoína e desde então usa 100 mg/dia. Sua história familiar é negativa. Ao exame, nota-se significativa lentidão cognitiva e um peso exagerado, 105 kg para uma altura de 1,72 m e reflexos tendinosos aquileus com respostas lentas.

Diante disso, qual dos diagnósticos é o mais provável?

• A.

  Miastenia Gravis

• B.

  Obesidade mórbida

• C.

  Síndrome Miastênica

• D.

  Hipotireoidismo primário

• E.

  Hipotireodismo secundário ao uso de fenitoína

Um senhor de 49 anos foi encaminhado para avaliação por apresentar “comportamento inadequado”. Ele é um servidor público e familiares revelam uma vida normal até há cerca de um mês quando seus sintomas iniciaram. Além disso, referem uso abusivo de álcool desde há alguns anos e que há cerca de três meses esteve envolvido em um acidente de trânsito sem maiores consequências; porém, foi mantido em serviço de emergência por 24 h para observação. Seu exame revela hipertrofia de parótidas e sintomas sugestivos de demência: desorientação temporo- -espacial e dificuldade para andar, bem como para identificar pessoas familiares. Seus movimentos oculares eram normais.

 Diante dessas informações, qual das alternativas diagnósticas abaixo listadas deveria ser prioritária?

• A.

  Meningite crônica

• B.

  Doença de Alzheimer

• C.

  Hematoma subdural crônico

• D.

  Hidrocefalia de baixa pressão

• E.

  Síndrome de Wernick-Korsakoff

Pessoas sofredoras de Miastenia Gravis apresentam fraqueza muscular como sintoma principal. Caracteristicamente ela se acentua no período vespertino. Isso se deve a bloqueio dos receptores da acetil colina na placa motora por autoanticorpos produzidos no Timo. Caso tenham diplopia como queixa associada é bastante provável que exibam ptose palpebral, uni ou bilateral.

Nesta situação, poderíamos fazer 3 testes diagnósticos. Identifique a alternativa correta.

• A.

  Colocar água quente sobre a pálpebra, Dipirona IM, Teste de Jolly.

• B.

  Colocar gelo sobre a pálpebra, Cloridrato de Edrofônio IM, Teste de Jolly.

• C.

  Colocar água morna na pálpebra, Cloridrato de Edrofônio, Teste de Jolly.

• D.

  Colocar água quente sobre a pálpebra, Midazolam IM, Teste de Jolly.

• E.

  Colocar gelo sobre a pálpebra, Midazolam IM, Teste de Jolly.

JS é um adulto jovem encaminhado para avaliação por “crises de epilepsia” de início tardio. Ele é natural do sul catarinense onde trabalha no campo. Suas crises iniciaram-se recentemente e pela descrição são do tipo tônico-clônicas. Entretanto, EEG exibe inequívocos sinais de atividade irritativa focal temporal direita. O seu exame clínico é normal. Sua história pregressa não exibe nada relevante; todavia, sua mãe e outro irmão também apresentam crises epiléticas esporadicamente. A mãe conhece “carne de porco com pipoca”.

Com estes dados é possível estabelecer o diagnóstico de Epilepsia Parcial; mas, qual seria a mais provável etiologia da epilepsia de SS?

• A.

  Cisticercose

• B.

  Criptococose

• C.

  Mal formação artério-venosa

• D.

  Tumor cerebral

• E. Hidatidose

Sensibilidade alterada é um detalhe semiológico que deveria ser motivo para, em princípio, excluir a possibilidade diagnóstica de qualquer apresentação da Doença do Neurônio Motor.

Outro sintoma, descrito em uma das alternativas abaixo, deveria igualmente questionar essa possibilidade. Identifique-a.

• A.

  Disartria

• B.

  Atrofia muscular

• C.

  Incontinência vesical

• D.

  Fasciculações

• E.

  Disfagia