Questões de Medicina do ano 2012

Sobre a epilepsia em idosos, é correto afirmar:

• A.

  As causas identificáveis mais comuns são as doenças neuroplásicas, sejam elas primárias ou secundárias.

• B.

  A probabilidade de apresentar crises epilépticas correlaciona-se melhor com a idade biológica do que com a idade cronológica.

• C.

  As crises epilépticas são mais comuns em idosos com tumores metastáticos do que com tumores primários do sistema nervoso central.

• D.

  O eletroencefalograma interictal possui elevadas sensibilidade e especificidade, e deve ser utilizado como prova ou refutação de epilepsia em idosos.

• E.

  Fenobarbital e primidona são drogas de primeira escolha no tratamento da epilepsia nos idosos.

Sobre as síndromes miastênicas congênitas (SMC), é correto afirmar:

• A.

  As doenças classificadas como SMC são caracterizadas pela presença de anticorpos contra os receptores de acetilcolina na placa neuromusclar.

• B.

  O defeito mais comum é pós-sináptico e consequência, principalmente, de mutações recessivas nos genes das subunidades do receptor de acetilcolina, notadamente na subunidade epsilon.

• C.

  As drogas de escolha para o tratamento da síndrome do canal rápido, que é produzida por mutações no receptor de acetilcolina e consequente alteração das propriedades cinéticas do receptor, são a quinidina ou a fluoxetina.

• D.

  Conceitua-se margem de segurança da transmissão neuromuscular a função da diferença entre a despolarização causada pelo potencial de placa terminal e a despolarização necessária para a ativação dos canais de potássio voltagemdependente.

• E.

  Artrogripose é um achado universal e patognomônico ao exame clínico dos dentes com SMC.

• A.

  I-1, II-3, IV-6, V-5; VI-2.

• B.

  I-3, II-1, IV-6; V-5, VI-2.

• C.

  I-1, II-4, III-3, IV-6, VI-1.

• D.

  I-3, II-4, III-2, V-5, VI-1.

• E.

  I-3, III-1, IV-6, V-5, VI-2.

Sobre as manifestações neurológicas das doenças carenciais, é correto afirmar:

• A.

  Nos casos de deficiência de vitamina B12, pode haver sinal de Lhermitte.

• B.

  Demência é a principal manifestação neurológica das doenças carenciais nos adultos.

• C.

  A manifestação neurológica mais comum na deficiência de vitamina E é caracterizada por síndrome de disfunção executiva e disartria.

• D.

  A deficiência de vitamina B12 está associada a neuropatia carencial e crises epilépticas.

• E.

  A encefalopatia de Wernicke, secundária à deficiência de piridoxina, é caracterizada por confusão mental, ataxia e oftalmoplegia.

Homem, 60 anos, antecedente de uso de marcapasso cardíaco definitivo, hipertenso, é levado ao serviço de emergência por quadro de dificuldade súbita para falar com início há 3 horas. Ao exame neurológico: PA = 150 × 100, alerta, afasia global, hemiparesia direita completa, de predomínio braquiofacial com força muscular grau 5 no membro inferior direito e grau 3 no membro superior direito. O paciente

• A.

  é candidato à trombólise endovenosa, que deverá ser iniciada após exclusão de quadro de acidente vascular hemorrágico por exame de neuroimagem e de realização de exames laboratoriais gerais.

• B.

  é candidato à trombólise intra-arterial, que deverá ser iniciada após exclusão de quadro de acidente vascular hemorrágico por exame de neuroimagem e de realização de exames laboratoriais gerais.

• C.

  é candidato à trombólise endovenosa, que deverá ser iniciada imediatamente.

• D.

  não é candidato à trombólise por apresentar déficit neurológico mínimo.

• E.

  não é candidato à trombólise endovenosa por não apresentar tempo hábil.

Sobre as meningites fúngicas, é correto afirmar:

• A.

  A infecção fúngica mais comum do sistema nervoso central é a zigomicose.

• B.

  A hipertensão intracraniana na neurocriptococose é achado incomum e deve apontar para diferente etiologia associada, por exemplo, neurotoxoplasmose associada.

• C.

  A cultura do LCR é negativa na maioria dos casos de neurocriptococose, sendo necessárias coletas seriadas para aumentar a sensibilidade diagnóstica.

• D.

  Prematuridade, uso de antibiótico de amplo espectro, diabetes e neutropenia são fatores associados à infecção por Candida.

• E.

  A cultura do LCR é positiva na maioria dos casos de infecção por Candida.

Sobre a meningoencefalite herpética, é correto afirmar:

• A.

  O tratamento deve ser iniciado após a confirmação pelos exames subsidiários, com aciclovir 10 mg/kg/dia.

• B.

  Embora a maioria dos casos seja secundário à infecção pelo vírus herpes simples (HSV) tipo 1, cerca de 30% dos casos são secundários ao HSV tipo 2.

• C.

  O PCR tem baixa sensibilidade e alta especificidade e é o exame padrão-ouro para o diagnóstico.

• D.

  A análise do LCR revela pleocitose moderada com predomínio de células neutrofílicas, presença de hemácias, hiperproteinarraquia discreta e glicorraquia normal.

• E.

  A principal faixa etária acometida é de 60 a 70 anos.

Em relação ao coma e outros estados de alteração da consciência, é correto afirmar:

• A.

  Embora sua prevalência seja menor que do estado vegetativo persistente, o estado de consciência mínima está associado a menor mortalidade e melhor prognóstico clínico.

• B.

  À avaliação do reflexo óculo-cefálico (manobra dos olhos de boneca), o movimento ocular na mesma direção e mesmo sentido do movimento passivo da cabeça indica normalidade da movimentação ocular extrínseca.

• C.

  Pupilas midriáticas podem ser indicativas de lesão pontina (lesão da via simpática) ou de intoxicação por opiáceos.

• D.

  A formação reticular ativadora ascendente, situada no tronco encefálico, é a estrutura responsável pela manutenção do nível de consciência.

• E.

  No estado de consciência mínima, o paciente é incapaz de responder gestual ou verbalmente sim/não, mesmo que inacuradamente.

Mulher, 70 anos, internada na unidade de tratamento intensivo por quadro de insuficiência respiratória. Antecedentes de diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e fibrilação atrial. É solicitada avaliação do neurologista por quadro súbito de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame neurológico, a paciente está torporosa, responde a perguntas simples monossilabicamente, apresenta desvio tônico do olhar para direita e hemiparesia esquerda de predomínio braquiofacial. Em relação à síndrome neurológica, o diagnóstico mais provável e a conduta adequada são, respectivamente,

• A.

  síndrome de Foville superior, acidente vascular cerebral em território de artéria cerebral média direita e realização de tomografia de crânio.

• B.

  síndrome de Foville superior, acidente vascular cerebral pontino à direita e realização de tomografia de crânio.

• C.

  síndrome de Foville inferior, acidente vascular cerebral pontino à direita e realização de tomografia de crânio.

• D.

  encefalopatia metabólica secundária à hipóxia, acidente vascular cerebral pontino à direita e realização de rastreamento metabólico e de tomografia de crânio.

• E.

  síndrome de Foville inferior, acidente vascular cerebral em território da artéria cerebral média direita e realização de tomografia de crânio.

Homem, 34 anos, vítima de acidente carro versus carro, dá entrada no pronto atendimento com quadro de rebaixamento do nível de consciência. Ao exame neurológico, apresenta pontuação na escala de coma de Glasgow de 13, hemiparesia direita, midríase à esquerda e Babinski à direita. Sobre o caso clínico, é INCORRETO afirmar:

• A.

  A realização de tomografia computadorizada do crânio é imprescindível para o diagnóstico de lesões intracranianas, além de fraturas cranianas.

• B.

  O hematoma extradural agudo, coleção de sangue entre a dura-máter e a tábua óssea, é mais frequente em mulheres e em jovens.

• C.

  A imagem clássica do hematoma extradural agudo é em forma de lente biconvexa de alta densidade adjacente ao crânio, e ocorre em cerca de 80% das vezes.

• D.

  A ocorrência de intervalo lúcido sugere clinicamente o diagnóstico de hematoma extradural.

• E.

  O hematoma subdural agudo, coleção de sangue no espaço subdural, é evidenciado à tomografia por imagem em forma de crescente (meia-lua) adjacente à tabua interna, com atenuação aumentada.