Questões de Medicina do ano 2012

Paciente com lúpus eritematoso sistêmico vem ao ambulatório com resultado de biópsia renal mostrando: Nefrite Lúpica Classe VI (ISN/RPS 2004). Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais adequada para a sua nefrite.

• A.

  Ciclofosfamida endovenosa.

• B.

  Azatioprina via oral.

• C.

  Rituximabe endovenoso.

• D.

  Pulsoterapia com metilprednisolona.

• E.

  Acompanhamento conjunto com nefrologista

Paciente do sexo feminino, 25 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Refere gestação de 4 semanas. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta qual autoanticorpo poderia interferir na saúde fetal.

• A.

  Anti-Scl 70.

• B.

  Anti-SSA/Ro.

• C.

  Anti-RNP.

• D.

  Anti-Sm.

• E.

  Anti-Mitocôndria.

Paciente do sexo feminino, 25 anos, com diagnóstico de lúpus eritematoso sistêmico. Refere gestação de 4 semanas. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta qual autoanticorpo poderia interferir na evolução da gestação.

• A.

  Anti-Scl 70.

• B.

  Anti-RNP.

• C.

  Anti-Sm.

• D.

  Anti-Ribossomal.

• E.

  Anti-Fosfolípides.

Paciente do sexo feminino, 72 anos, em tratamento de artrite reumatoide com prednisona 10mg por dia e metotrexato 20mg por semana. Há 2 dias iniciou com parestesias em 4 membros e há 1 dia diminuição do nível de consciência. Sendo assim, a conduta imediata mais adequada é

• A.

  aumentar a dose do corticosteroide.

• B.

  associar agente biológico.

• C.

  investigar coluna cervical com exame de imagem

• D.

  eletroneuromiografia antes de qualquer conduta.

• E.

  pulsoterapia com metilprednisolona por 3 dias seguidos.

Paciente do sexo feminino, com artrite reumatoide há 20 anos. Usando anti-inflamatórios, prednisona 10 a 20mg por dia e metotrexato 20mg por semana. Ficou internada para cirurgia de vias biliares durante 5 dias. Um dia após a alta hospitalar, iniciou com quadro de artralgia, mialgia intensa e fraqueza. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta a hipótese mais provável e a conduta imediata a ser adotada.

• A.

  Aguardar resultado de exames laboratoriais com sintomáticos.

• B.

  Aguardar resultado de ressonância nuclear magnética de crânio.

• C.

  Colher líquor e aguardar com sintomáticos.

• D.

  Introdução de imunossupressor.

• E.

  Introduzir hidrocortisona 100mg endovenoso a cada 8 horas.

Paciente do sexo masculino, 52 anos, com diagnóstico de artrite reumatoide há 10 anos. Atualmente, em uso de prednisona 10mg por dia, metotrexato 25mg por semana, leflunomide 20mg por dia. Há 1 mês com parestesias assimétricas em membros com eletroneuromiografia mostrando mononeurite múltipla. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta mais indicada.

• A.

  Aumentar a dose do corticosteroide e observar.

• B.

  Aumentar a dose de corticosteroide associado a: imunossupressor (exemplo: ciclofosfamida) ou agente biológico.

• C.

  Aumentar a dose de leflunomide.

• D.

  Aumentar a dose do metotrexato.

• E.

  Associar antimalárico.

Paciente do sexo feminino, 35 anos, com quadro de artrite em punhos, inter-falangeanas proximais de ambas as mãos, há 3 meses. Provas inflamatórias elevadas. Fator reumatoide positivo. Anti-CCP (peptídeo citrulinado cíclico) alto. FAN negativo. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e conduta terapêutica adotada.

• A.

  Artrite reumatoide. Introdução de DMARD (droga modificadora da doença), associada a antiinflamatório e/ou corticosteroide em baixas doses.

• B.

  Lúpus eritematoso sistêmico. Introdução de corticosteroide e repetir o FAN.

• C.

  Aguardar mais algumas semanas para definição do quadro. Medicação sintomática no momento.

• D.

  Artrite reumatoide. Anti-inflamatório não esteroide e infiltrações em articulações acometidas.

• E.

  Quadro indefinido. Introduzir imunossupressor ou agente biológico.

Paciente com diagnóstico de polimiosite, em uso de prednisona 80mg via oral por dia. Devido a quadro de hemorragia digestiva alta, necessita medicação exclusivamente parenteral. Sendo assim, assinale a alternativa que melhor equivale à dose atualmente em uso.

• A.

  Dexametasona 12mg por dia, via endovenosa.

• B.

  Metilprednisolona 500mg por dia, via endovenosa.

• C.

  Dexametasona 80mg por dia, via endovenosa.

• D.

  Hidrocortisona 100mg por dia, via endovenosa.

• E.

  Metilprednisolona 1 grama por dia, via endovenosa.

Paciente do sexo feminino, diagnóstico de osteoartrose de joelhos. Há 5 dias dor em região antero-medial de joelho esquerdo, abaixo da linha articular. Sem calor ou vermelhidão. Diante do exposto, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável e a conduta imediata a ser adotada.

• A.

  Bursite/ tendinite anserina. Infiltração está indicada.

• B.

  Bursite/ tendinite patelar. Ressonância está indicada.

• C.

  Meniscopatia medial. Ressonância está indicada.

• D.

  Bursite/ tendinite poplítea. Ultrassonografia está indicada.

• E.

  Bursite/ tendinite anserina. Ressonância está indicada.

Paciente do sexo feminino, 68 anos, obesa. Tem diagnóstico de osteoartrose de joelhos, em uso de analgésicos. Há um dia, artrite aguda em joelho esquerdo. Bom estado geral, afebril. Ao RX de joelhos, além da osteofitose, apresentava depósitos radiopacos lineares em interlinha articular. O diagnóstico mais provável para o quadro é

• A.

  gota.

• B.

  condrocalcinose.

• C.

  artrite viral.

• D.

  artrite infecciosa.

• E.

  artrite reativa.