Questões de Medicina do ano 2012

Considerando a diretriz mais recente sobre ressuscitação cardiopulmonar (RCP) em adultos, assinale a opção correta.

• A.

  Entende-se por RCP de qualidade: frequência de até cem compressões por minuto, profundidade de compressão mínima de três centímetros e retorno parcial do tórax após cada compressão.

• B.

  A avaliação da respiração — ver, ouvir e sentir — tem maior acurácia na detecção de ventilação adequada, possibilitando que se evitem intubações desnecessárias.

• C.

  A recomendação referente à relação compressão-ventilação é de 30:2 para um único socorrista e de 15:2 para dois socorristas.

• D.

  A sequência para atendimento recomendada para um socorrista que atue sozinho é que ele inicie as compressões torácicas antes da ventilação de resgate.

• E.

  É imprescindível checar o pulso da vítima após o primeiro choque de desfibrilação, antes de se reiniciar a RCP.

Após a estabilização clínica do paciente descrito no texto, a conduta mais indicada para esse paciente será o

• A.

  uso de digitálico associado ao diurético de alça.

• B.

  acompanhamento clínico a cada dois anos.

• C.

  encaminhamento ao hemodinamicista para avaliação de valvuloplastia por cateter balão.

• D.

  uso de betabloqueador associado ao diurético tiazídico.

• E.

  encaminhamento ao cirurgião cardíaco para avaliação de correção da valvopatia.

Com relação ao hipotireoidismo, assinale a opção correta.

• A.

  A presença de autoanticorpos representa maior risco de falência tireoidiana do que a concentração de TSH circulante.

• B.

  O hipotireoidismo subclínico é caracterizado por níveis circulantes baixos de T4 na presença de TSH elevado. O tratamento está indicado para níveis de TSH acima de sete, visando à redução da aterosclerose prematura.

• C.

  A concentração do T4 total é a medida mais confiável para avaliar o status tireoidiano nos dois primeiros meses do tratamento do hipotireoidismo.

• D.

  A ultrassonografia de tireoide deve ser solicitada rotineiramente quando houver elevação dos níveis séricos de TSH.

• E.

  Doses excessivas de levotiroxina sódica, com consequente nível baixo ou suprimido do TSH sérico, aumentam o risco de fibrilação atrial e de perda de massa óssea em mulheres que já estejam em menopausa.

Uma mulher com vinte e quatro anos de idade e com histórico de febre reumática na infância compareceu à emergência, queixando-se de dispneia aos pequenos esforços havia dois dias. Referiu ter parado a medicação de uso habitual para o coração há cinco dias por impossibilidade de comprá-la. No exame físico, a paciente apresentou saturação de oxigênio à oximetria de pulso de 90%, extremidades frias, sudore profusa, frequência respiratória de 28 irpm, PA de 132 mmHg × 68 mmHg, frequência cardíaca de 132 bpm, turgência jugular a 30º, ictus cordis no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular, ritmo cardíaco regular em dois tempos, primeira bulha hiperfonética com sopro diastólico, de 2+ em 4+, em área mitral. A ausculta pulmonar revelou estertores crepitantes até ápice bilateralmente. Os demais sistemas não apresentaram alterações significativas no exame clínico. A radiografia de tórax demonstrou: índice cardiotorácico de 0,4, com edema alveolar, sinal do duplo contorno na área cardíaca e desvio do brônquio fonte esquerdo para cima. O eletrocardiograma demonstrou taquicardia sinusal e sobrecarga atrial esquerda.

Com base no caso clínico acima, assinale a opção em que todos os procedimentos apresentados constituem terapêuticas adequadas para o atendimento do paciente na sala de emergência.

• A.

  ventilação não invasiva — bilevel positive airwaypressure (BiPAP) —, meperidina e levosimendana

• B.

  ventilação não invasiva — continuous positive airwaypressure (CPAP) —, nitroglicerina e furosemida endovenosa

• C.

  dois litros de oxigênio por minuto via cateter nasal, morfina, milrinone e digoxina

• D.

  entubação orotraqueal com ventilação mecânica, nitroprussiato de sódio e hidroclorotiazida

• E.

  oxigênio dois litros por minuto sob cateter nasal, furosemida endovenosa e dobutamina

O exame físico de um homem de trinta e dois anos de idade revelou paciente inquieto, com sudorese na região frontal e há uma hora com quadro de cefaleia retro-orbital à esquerda, de intensidade moderada e associada a conjuntiva avermelhada e rinorreia equosa, ambas à esquerda. O restante do exame físico foi normal. Na oportunidade, o paciente afirmou ter tido mais de cinco episódios semelhantes no último ano e negou outros sintomas ou antecedentes patológicos pregressos. No quadro clínico em apreço, o diagnóstico mais provável é de

• A.

  cefaleia em salvas.

• B.

  enxaqueca sem aura.

• C.

  cefaleia tensional.

• D.

  rinossinusite crônica.

• E.

  enxaqueca com aura.

Uma paciente chegou ao pronto-socorro com o diagnóstico de intoxicação por ingestão excessiva de amitriptilina há seis horas. Ela apresentou episódios de taquicardia ventricular não sustentada e sem instabilidade hemodinâmica. Nesse quadro clínico, a conduta mais apropriada a ser tomada será

• A.

  realizar uma lavagem gástrica e, em seguida, ministrar a ingestão de carvão ativado.

• B.

  administrar fisostigmina.

• C.

  realizar uma hemodiálise.

• D.

  fazer uma alcalinização sérica com bicarbonato de sódio.

• E.

  administrar flumazenil.

Em relação à anafilaxia, assinale a opção correta.

• A.

  A adrenalina por via endovenosa está reservada para os casos mais graves: em iminência de parada cardiorrespiratória, no choque e nos casos não responsivos ao tratamento inicial.

• B.

  Há evidências consistentes de que os corticosteroides têm efeito imediato no bloqueio da liberação dos mediadores préformados, o que promove rápida resolução do quadro clínico.

• C.

  Não há correlação entre a rapidez da instalação da manifestação clínica e a gravidade dos sintomas.

• D.

  A maioria dos pacientes apresenta um quadro clínico com curso bifásico, em que os sintomas diminuem inicialmente e reaparecem uma a oito horas após.

• E.

  A dosagem de histamina é útil na sala de emergência para auxiliar no diagnóstico e na melhor abordagem terapêutica nas primeiras doze horas do quadro clínico.

Assinale a opção correta acerca da hemorragia digestiva alta (HDA).

• A.

  Em pacientes com instabilidade hemodinâmica, a endoscopia digestiva alta deve ser a primeira medida terapêutica, visando a rápida interrupção do sangramento.

• B.

  A somatostatina está indicada rotineiramente no tratamento da HDA devido aos seus efeitos redutores do fluxo sanguíneo esplâncnico e da secreção ácida, e seu uso precoce resulta em menor morbimortalitade.

• C.

  Embora os inibidores da bomba de prótons sejam eficazes em promover a redução da HDA e da mortalidade, não há comprovação da diminuição da taxa de recorrência de sangramento com o uso desses agentes.

• D.

  Embora as varizes esofágicas ocorram na maioria dos pacientes cirróticos, devido à resistência ao fluxo portal, somente a minoria dos casos apresentará sangramento.

• E.

  A infecção por Helicobacter pylori é observada com mais frequência nas úlceras gástricas, que apresentam maior gravidade do sangramento quando comparadas às úlceras duodenais.

Com referência à endocardite bacteriana subaguda (EI), assinale a opção correta.

• A.

  O uso de gentamicina deve ser reservado somente para pacientes cujas hemoculturas confirmem a infecção por bactérias gram-negativas.

• B.

  A insuficiência cardíaca é a complicação mais frequente e a principal razão para intervenção cirúrgica no quadro de EI.

• C.

  A rede de fibrinas nas vegetações facilita os mecanismos de defesa do hospedeiro contra as bactérias causadoras da EI, tornando mais eficaz o uso de agentes bacteriostáticos.

• D.

  O tratamento antimicrobiano empírico está rotineiramente indicado após a colheita do primeiro par de amostras para hemocultura.

• E.

  A antibioticoterapia por duas semanas está indicada nos casos de EI de valva nativa, em indivíduos previamente hígidos.

Assinale a opção em que todos os critérios citados constituem critérios menores de Duke (modificado) para o diagnóstico da endocardite bacteriana.

• A.

  febre acima de 38 ºC e fenômenos vasculares e imunológicos

• B.

  hemoculturas positivas (duas ou mais amostras) e fenômenos vasculares e imunológicos

• C.

  evidência de envolvimento endocárdico (vegetações, abscesso ou deiscência de prótese) e febre acima de 38 ºC

• D.

  fenômenos vasculares e evidência de envolvimento endocárdico (vegetações, abscesso ou deiscência de prótese)

• E.

  hemoculturas positivas (duas ou mais amostras), patologia cardíaca predisponente e febre acima de 38 ºC