Questões de Medicina do ano 2012

Pelas orientações do Suporte Avançado de Vida em Cardiologia, no tratamento de fibrilação ventricular, em substituição à primeira ou segunda dose de epinefrina, pode-se administrar

• A.

  amiodarona.

• B.

  lidocaína.

• C.

  vasopressina.

• D.

  atropina.

• E.

  sulfato de magnésio.

São apresentadas as principais características de acidentes ofídicos de que foram vítimas três grupos de pacientes:

− GRUPO I: 90% dos envenenamentos ofídicos no Brasil. Necrose em extremidade com posterior evolução para amputação, gengivorragia, equimoses e hematúria.

 − GRUPO II: 9% dos casos. Fenômenos neuroparalizantes de aparecimento precoce: ptose palpebral, oftalmoplegia, mialgia, mioglobinúria, insuficiência renal aguda.

 − GRUPO III: menos de 1% dos casos registrados no Brasil devido a pouca agressividade da serpente.Nas formas graves há ptose palpebral, pupilas midriáticas e insuficiência respiratória aguda.

Acidentes elapídico, crotálico e botrópico correspondem, respectivamente, aos grupos

• A.

  I, II e III.

• B.

  III, II e I.

• C.

  II, I e III.

• D.

  III, I e II.

• E.

  II, III e I.

Um homem de 24 anos, em tratamento de depressão há 3 meses com medicações não referidas pelos familiares, é levado ao pronto-socorro com queixa de cólicas abdominais e vômitos, seguidos por convulsão generalizada há 1 hora. Está torporoso, hemodinamicamente estável, taquicárdico, com sudorese e sialorreia intensas, roncos pulmonares difusos, abdome flácido com ruídos hidroaéreos aumentados, fasciculações na musculatura dos membros e com miose bilateral. Trata-se mais provavelmente de intoxicação por

• A.

  lítio.

• B.

  benzodiazepínico.

• C.

  antidepressivo tricíclico.

• D.

  barbitúrico

• E.

  organofosforado.

Dentre os sinais e sintomas úteis para o diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva apresenta maior especificidade:

• A.

  cianose.

• B.

  estase venosa jugular.

• C.

  dispneia paroxística noturna.

• D.

  dispneia paroxística noturna.

• E.

  dispneia aos esforços.

O eletrocardiograma abaixo mais provavelmente será de um paciente

• A.

  O eletrocardiograma abaixo mais provavelmente será de um paciente

• B.

  dispneico a esforços moderados, com dispneia paroxística noturna e sopro sistólico 3+/5+ em área mitral.

• C.

  com dor precordial em aperto, irradiada para o braço esquerdo, acompanhada de sudorese e náuseas há 2 horas.

• D.

  com dor precordial há 6 horas, que piora quando deita, subfebril e ausculta com atrito pericárdico.

• E.

  dispneico em repouso, área cardíaca muito aumentada, com disfunção sistólica grave de ventrículo esquerdo.

A utilidade dos inibidores de receptores de leucotrienos no tratamento da asma decorre da sua capacidade de

• A.

  promover o relaxamento do músculo liso bronquiolar.

• B.

  impedir a degranulação de mastócitos mediada por IgE.

• C.

  fluidificar e diminuir a produção de muco nos brônquios.

• D.

  inibir o processo inflamatório na árvore brônquica.

• E.

  inibir o processo inflamatório na árvore brônquica.

Uma mulher de 48 anos, moradora de rua, com alcoolismo pesado, é atendida com queixa de febre, fraqueza progressiva, tosse e expectoração amarelada abundante há 10 dias. A aparência é de uma paciente desnutrida, com higiene pessoal precária e dentes em mau estado. Está subfebril, eupneica, saturando 92% em ar ambiente e com estertores na base do pulmão direito. A radiografia de tórax mostra uma condensação no lobo inferior do pulmão direito com cavitação no seu interior, contendo nível líquido. A melhor opção terapêutica é

• A.

  levofloxacina.

• B.

  ceftriaxona e clindamicina.

• C.

  oxaciclina e metronidazol.

• D.

  vancomicina e gentamicina.

• E.

  ceftriaxona e azitromicina.

Um homem de 49 anos procura o pronto-socorro com queixa de palpitações e coração acelerado. Apresentou 4 episódios semelhantes nos últimos 2 meses com duração de 20 a 40 minutos que regrediram espontaneamente. Está hemodinamicamente estável. O monitor mostra:

A droga indicada é

• A.

  metoprolol.

• B.

  adenosina.

• C.

  lidocaína.

• D.

  verapamil.

• E.

  amiodarona.

Um homem de 65 anos, previamente hígido, é diagnosticado com meningite bacteriana adquirida na comunidade. É iniciado tratamento empírico com ampicilina, ceftriaxona e vancomicina. No segundo dia Listeria monocytogenes é identificada como o agente causal. A conduta mais adequada é

• A.

  manter a mesma medicação.

• B.

  suspender todos antibióticos e introduzir cefepima.

• C.

  manter apenas ampicilina e acrescentar gentamicina.

• D.

  manter apenas vancomicina.

• E.

  suspender todos antibióticos e introduzir cloranfenicol e um aminoglicosídeo.

Um homem de 24 anos com história de alcoolismo, promiscuidade sexual e uretrite gonocócica no passado recente, procura o pronto-socorro por febre, cefaleia, mialgia e manchas vermelhas na pele. Apresenta febre, adenomegalia generalizada, aspecto toxemiado, com máculas e pápulas eritematosas difusas em tronco e extremidades, incluindo palmas e plantas. O tratamento empírico mais adequado nesse caso é

• A.

  prednisona 1 mg/kg VO por tempo indeterminado.

• B.

  oxacilina 500 mg IV de 4/4 horas, 1 semana.

• C.

  vancomicina 1 g IV de 12/12 horas por 7 a 10 dias.

• D.

  pirimetamina 50 mg/dia VO + sulfadiazina 1 g VO de 6/6 horas por 30 dias.

• E.

  penicilina G benzatina 2,4 milhões U IM, dose única.