Questões de Medicina do ano 2012

Os trabalhadores envolvidos com a construção ou demolição de prédios, fabricação de telhas ou construção naval podem desenvolver uma pneumoconiose caracterizada por infiltrado pulmonar reticular ou reticulonodular, que predomina em lobos inferiores, além de placas de calcificação e espessamento da pleura. Há, ainda, risco elevado de mesotelioma pleural. Aponte o agente envolvido com o quadro descrito.

• A.

  Poeira de sílica.

• B.

  Berílio.

• C.

  Chumbo.

• D.

  Asbesto.

• E.

  Óxido de ferro.

Recentemente, foram desenvolvidos novos fármacos para o tratamento de Diabetes mellitus . Os inibidores da dipeptidil-peptidase IV (DPP IV) promovem o aumento do nível de GLP-1, com aumento da secreção de insulina e redução do glucagon. Trata-se deumfármaco dessa classe medicamentosa:

• A.

  exenatida

• B.

  pioglitazona

• C.

  glipizida.

• D.

  dapagliflozin.

• E.

  sitagliptina.

Homem de 60 anos, tabagista pesado, etilista de 5 doses de cachaça por dia, apresenta disfagia progressiva. Nega história de doença do refluxo gastroesofágico ou esofagite. Realizada endoscopia digestiva alta que evidenciou lesão estenosante na transição entre os terços superior e médio do esôfago. Submetido à biopsia da lesão. O tipo histológico mais provável é:

• A.

  carcinoma escamoso.

• B.

  adenocarcinoma.

• C.

  leiomiossarcoma.

• D.

  linfoma.

• E.

  carcinoma de pequenas células.

Paciente apresenta, em exame do aparelho cardiovascular, sopro protodiastólico aspirativo, mais audível em foco aórtico acessório, com o paciente sentado e com o tronco inclinado para frente. Nota-se, ainda, aumento do sopro durante exercício isométrico e diminuição com a manobra de Valsalva. Há relato de terceira bulha (B3) e do sinal de Musset. Opulso arterial é descrito como . Outro sinal clínico compatível com o quadro descrito bisferins e indicativo de maior gravidade é o:

• A.

  click mesossistólico.

• B.

  sopro circular de Miguel Couto.

• C.

  sopro de Austin-Flint.

• D.

  fenômeno de Gallavardin.

• E.

  sopro de Carey-Coombs.

Idoso de 76 anos, portador de neoplasia maligna de próstata, com metástases ósseas difusas, atualmente em tratamento com goserelina, é admitido por dor lombar e paresia de membros inferiores, dificultando a deambulação. Diante da hipótese de síndrome de compressão medular, o fármaco que deve ser prontamente iniciado é:

• A.

  bicalutamida

• B.

  docetaxel.

• C.

  nimesulida.

• D.

  dexametasona.

• E.

  cabazitaxel.

Em relação ao quadro clínico e tratamento do diabetes melito (DM), selecione a afirmativa correta.

• A.

  Não há evidência epidemiológica que as modificações no estilo de vida, bem como do uso de agentes farmacológicos, nos indivíduos com tolerância á glicose diminuída, previnem ou retardam o início do DM.

• B.

  Não há evidência epidemiológica que o controle rígido da pressão arterial reduza tanto as complicações microvasculares como macrovascularesempacientes diabéticos.

• C.

  Nos estágios iniciais oDMdo tipo 2 caracteriza-se por um período de resistência à insulina, seguido pela tolerância à glicose diminuída e, finalmente o DMdo tipo 2.

• D.

  Não há evidência epidemiológica da obesidade centrípeta como parte do processo patogênico da arteriosclerose noDMdo tipo 2.

• E.

  As evidências epidemiológicas dos estudos recentes demonstram o benefício do controle glicêmico intensivo para melhoria da qualidade de vida, mas não reduziram as complicações microvasculares.

Em relação à epidemiologia e manejo clínico da doença vascular hipertensiva, selecione a afirmativa correta.

• A.

  Não há evidência epidemiológica da associação do aumento da prevalência da hipertensão arterial e a obesidade.

• B.

  O aumento da atividade do eixo renina-angiotensina-aldosterona está, invariavelmente, associado à hipertensão arterial.

• C.

  A redução da pressão arterial sistólica em 10 a 12 mmHg e da pressão diastólica de 5 a 6 mmHg com a terapia medicamentosa confere redução de risco relativas de 35 a 40% para acidente vascular cerebral e 12 a 16% para insuficiência cardíaca congestiva, em um período de 5 anos do início do tratamento.

• D.

  Apesar da terapia medicamentosa reduzir a mortalidade cardiovascular, não se observa redução do risco de desenvolver insuficiência cardíaca.

• E.

  Os beta bloqueadores sem atividade simpaticomimética intrínseca, reduzem a taxa de morte súbita, mortalidade geral e infarto do miocárdio recorrente, mas em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva, não reduziram os riscos de hospitalização e mortalidade.

Em relação ao quadro clínico das osteartrites, selecione a afirmativa correta.

• A.

  A dor articular da osteoartrite manifesta-se tanto durante atividades físicas como em repouso e a rigidez articular costuma ser de longa duração.

• B.

  Não há evidência epidemiológica da associação de osteoartrite de joelho e obesidade.

• C.

  Em geral, a osteoartrite não poupa os punhos, cotovelo e tornozelos.

• D.

  A osteoartrite é incomum em adultos com menos de 40 anos e nas pessoas de meia idade e idosos, é muito mais comum em homens que nas mulheres.

• E.

  Aosteoartrite afeta comumente a coluna cervical e lombossacra, o quadril, o joelho e a primeira articulação metacarpofalangeana.

Em relação às patologias benignas e malignas do aparelho genital feminino, selecione a afirmativa correta.

• A.

  Os estudos epidemiológicos sobre o câncer de ovário sugerem incidências mais altas em mulheres com história familiar, nas mulheres com disfunção ovariana, tais como infertilidade, nuliparidade e abortos frequentes.

• B.

  Não há evidência epidemiológica da redução de risco de câncer de ovário com o número de gravidez e o aleitamento materno.

• C.

  Nas mulheres na pré-menopausa, a maioria do aumento do ovário descobertos ao exame físico é de tumores de ovário.

• D.

  O risco de câncer de endométrio associado a sangramento pós-menopausa, não aumenta com o avanço da idade.

• E.

  Não há evidência epidemiológica da associação do carcinoma de colo uterino e início precoce da atividade sexual.

Em relação a abordagem do paciente geriátrico, selecione a afirmativa correta.

• A.

  Os riscos de interação fármaco-fármaco ou fármaco-alimentos não aumentam em função do número de medicamentos usados e a idade do paciente.

• B.

  Embora o paciente geriátrico possa ter múltiplas doenças crônicas, o estado funcional é o melhor indicador do prognóstico e longevidade.

• C.

  Na avaliação do idoso não há evidência epidemiológica do benefício da avaliação do risco de queda e a redução da morbidade e mortalidade.

• D.

  A incontinência urinária é um problema importante para os idosos e após os oitenta anos, afeta as mulheres duas vezes mais que os homens.

• E.

  Não há evidência epidemiológica que os exercícios físicos e cognitivos podem reduzir o risco de demência.