Questões de Medicina do ano 2012

A respeito do tratamento da hipertensão arterial sistêmica, identifique as afirmativas a seguir como verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) Dietas deficientes em potássio, cálcio e magnésio estão associadas com aumento da pressão arterial e da hipertensão.

( ) A introdução da hidroclorotiazida em dosagens superiores a 50 mg ao dia provou ser benéfica em reduzir a pressão arterial com baixos índices de hipocalemia, resistência insulínica e aumento do colesterol.

( ) Os estudos de meta-análise sobre as diferentes classes de anti-hipertensivos sugere que as seis maiores classes são equivalentes em sua eficácia em reduzir a pressão arterial quando utilizadas em monoterapia.

( ) A expressão “hipertensão resistente” refere-se àqueles pacientes com pressão arterial maior que 140/90 mmHg, apesar do uso de 3 ou mais agentes anti-hipertensivos, incluindo diuréticos.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta, de cima para baixo.

• A.

  V – V – F – V

• B.

  V – F – V – V

• C.

  F – F – V – F

• D.

  F – V – F – F

• E.

  V – V – V – F

As meningites bacterianas agudas são infecções graves, potencialmente fatais e que acometem com maior frequência crianças com idade inferior a 5 anos. Considerando os dados atuais sobre a sensibilidade aos antimicrobianos dos agentes etiológicos – meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae – no Brasil, qual seria o esquema antimicrobiano empírico mais adequado para o tratamento dessas infecções?

• A.

  Ceftriaxona

• B.

  Penicilina cristalina

• C.

  Ampicilina

• D.

  Vancomicina

• E.

  Clindamicina

Sobre o diagnóstico e tratamento do Diabetes Mellitus tipo 1 na infância, é correto afirmar:

• A.

  Geralmente é feito em uma criança com quadro clínico de poliúria, polidipsia, ganho de peso excessivo e hiperglicemia.

• B.

  Considera-se diabetes glicemia plasmática de jejum maior do que 100 mg/dl ou maior do que 130 mg/dl em qualquer horário.

• C.

  Deve ser considerado em criança com desidratação e poliúria.

• D.

  O tratamento deve ser iniciado rapidamente com sulfonilureia.

• E.

  A prioridade no tratamento da cetoacidose diabética deve ser a correção da acidose metabólica, a administração de insulina em altas doses e, por último, a hidratação.

Em relação ao tratamento da hipertensão arterial, assinale a alternativa INCORRETA.

• A.

  O tratamento medicamentoso visa reduzir os níveis pressóricos para valores inferiores a 140 mmHg de pressão sistólica e 90 mmHg de pressão diastólica.

• B.

  Qualquer grupo de medicamentos, incluindo vasodilatadores de ação direta, pode ser apropriado para o controle da pressão arterial em monoterapia inicial, especialmente para pacientes com hipertensão em estágio I ( leve).

• C.

  Para pacientes em estágio II e III, pode-se considerar o uso de associações de fármacos anti-hipertensivos como terapia inicial.

• D.

  Os diuréticos são eficazes no tratamento da hipertensão arterial, tendo sido comprovada sua eficácia na redução da morbidade e da mortalidade cardiovascular

• E.

  Beta-bloqueadores e inibidores da ECA são drogas de escolha para tratamento de paciente da raça negra.

Ao atender um paciente numa Unidade de Saúde com queixa de dor lombar e perceber que se trata de doença originada nas condições de trabalho impostas pela empresa, a conduta correta do médico generalista será:

• A.

  Comunicar o fato somente aos empregadores e não informar o trabalhador sobre as condições de trabalho que põem em risco sua saúde.

• B.

  Esclarecer o paciente sobre as determinações profissionais de sua doença, contribuindo para potencializar sua capacidade de conquistar melhores condições de vida no trabalho.

• C.

  Não comunicar o nexo da doença com as condições de trabalho, pois poderia prejudicar a empresa.

• D.

  Não informar ao paciente a origem da doença, pois a explicitação do nexo com o trabalho é de responsabilidade apenas do médico do trabalho.

• E.

  O médico não deve divulgar tal nexo, pois poderia ser prejudicado futuramente, por levantar tal suspeita.

Paciente feminina, 25 anos de idade. Refere quadro de cefaléia episódica pulsátil desde os 15 anos de idade, com crises a cada 20 dias, duração de 8 horas, em região fronto-temporal, geralmente unilateral e de forte intensidade. Refere náuseas associadas às crises. Nega outras doenças. Apresenta exame neurológico dentro da normalidade.

Em relação ao quadro clínico da paciente, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  É a mais frequente entre as cefaléias primárias, ocorrendo em 25% da população.

• B.

  A duração das crises entre 2 e 48 horas faz parte dos critérios diagnósticos.

• C.

  Um subtipo da doença está relacionado à mutação do canal de cálcio.

• D.

  Inibidor seletivo de recaptação da serotonina é a primeira escolha no tratamento profilático para as crises de cefaléia.

• E.

  5% dos pacientes apresentam sintomas focais, conhecidos como aura, associados à cefaléia.

Um estudo realizado junto à rede de serviços do SUS de determinada capital brasileira identificou que, tanto na atenção básica quanto nos serviços de referência especializada para atendimento ao diabético, o exame dos pés dos pacientes somente era realizado se houvesse solicitação dele ao médico.

Em relação a essa situação, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Alterações neurovasculares, conhecidas como “pé diabético”, geralmente presentes em torno de 20% dos diabéticos, não constituem complicação importante nesse nível de assistência, a ponto de justificar o exame sistemático dos pés dos pacientes portadores dessa enfermidade metabólica.

• B.

  Tal atitude constitui omissão inaceitável, pois o pé diabético é uma das complicações mais devastadoras do Diabetes mellitus, sendo responsável por 50 a 70% das amputações não-traumáticas.

• C.

  A conduta dos serviços está inadequada, pois na atenção ambulatorial o pé do diabético deve ser examinado semestralmente, mesmo que ele não apresente queixa.

• D.

  No atendimento ambulatorial realizado pelo médico generalista, uma anamnese criteriosa deve preceder o exame físico, e o exame dos pés estará indicado quando o paciente relatar a presença de ulceração, o que pode ocorrer no máximo em 20% dos pacientes, não em qualquer consulta rotineira.

• E.

  A conduta dos serviços está correta, pois o exame dos pés deverá ser realizado semestralmente ou mediante queixa do paciente quanto à presença de fatores de risco, tais como micoses, bolhas, rachaduras e fissuras, presentes em 50% dos pacientes diabéticos.

Qual o exame de escolha para avaliação de resposta precoce (após a primeira semana) ao tratamento da anemia ferropriva?

• A.

  Ferritina

• B.

  Contagem de reticulócitos

• C.

  Hematócrito

• D.

  Saturação da transferrina

• E.

  Dosagem de ferro sérico

Um paciente masculino, de 17 anos, proveniente de zona rural do Nordeste brasileiro, apresenta-se com febre prolongada, hepato esplenomegalia, pancitopenia, hipoalbuminemia e hipergamaglobulinemia. Os familiares referem que a doença teve início há 4 meses.Qual o principal exame para elucidar o diagnóstico nesse caso?

• A.

  Biópsia hepática.

• B.

  Pesquisa de hematozoários em sangue periférico.

• C.

  Testes imunodiagnósticos para toxoplasmose.

• D.

  Aspirado de medula óssea.

• E.

  Sorologia de paracoccidioidomicose.

Paciente masculino, 24 anos, é internado com história de evolução de 4 meses com emagrecimento progressivo. Há um mês houve piora do estado geral com inapetência, tosse seca e sudorese noturna. Nega a presença de doenças prévias. Investigação laboratorial apresenta os seguintes resultados: sorologia anti-HIV reagente, western blot anti-HIV 1/2 positivo (presença de anticorpos contra as proteínas virais gp160/120, gp46 e p24), CD4 366 células/mm3 e carga viral em andamento. RX de tórax com padrão broncopneumônico com comprometimento bilateral mais acentuado em 1/3 superior de pulmão direito. BAAR em escarro +++/4 e cultura para M tuberculosis em andamento.

Com base nos dados acima descritos, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Recomenda-se o início imediato da terapia antirretroviral combinada (associação de inibidores de transcriptase reversa e de protease) associada ao uso de tuberculostáticos (regime quádruplo), pois pacientes HIV positivos têm alta incidência de tuberculose multirresistente.

• B.

  Recomenda-se o tratamento inicial da tuberculose com esquema tríplice, pois as manifestações clínicas apresentadas são decorrentes da tuberculose, não havendo ainda indicação de iniciar terapia antirretroviral.

• C.

  Recomenda-se o tratamento completo da tuberculose com esquema quádruplo e posterior avaliação da indicação de início de medicação antirretroviral.

• D.

  Recomenda-se o tratamento inicial com esquema antirretroviral e, quando houver melhora da resposta imune, iniciar terapia antituberculostática quádrupla, visando diminuir o risco de síndrome imune de resposta inflamatória (SIRI).

• E.

  Recomenda-se o tratamento da tuberculose com esquema quádruplo combinada com duas drogas antirretrovirais, pois a associação de inibidores de protease aumenta a toxicidade hepática dos tuberculostáticos.