Questões de Medicina do ano 2012

Paciente do sexo masculino, de 64 anos de idade, é admitido na emergência com quadro de dor torácica tipo queimação irradiada para ombro esquerdo iniciada há 30 minutos após esforço físico e associada à dispneia, náuseas e sudorese profusa. Os sinais vitais são: pressão arterial de 164/91 mmHg, frequência respiratória de 33 mpm, frequência cardíaca de 121 bpm, temperatura de 36,4 °C, saturação periférica de O2 = 97%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial MAIS APROPRIADA para o caso.

• A.

  Administração de 5 mg sublingual de isossorbida e de oxigênio suplementar.

• B.

  Administração de 300 mg de AAS e realização de eletrocardiograma.

• C.

  Punção de acesso venoso periférico e administração de estreptoquinase.

• D.

  Oxigenoterapia suplementar e encaminhamento imediato ao serviço de hemodinâmica.

• E.

  Coleta de enzimas cardíacas e administração de metoprolol endovenoso.

Paciente do sexo feminino, de 66 anos de idade, coronariopata em uso de AAS é admitida na emergência com quadro de hematêmese volumosa. Encontra-se pálida, bastante ansiosa, com extremidades frias e pulsos diminuídos de amplitude. Os sinais vitais de admissão são: pressão arterial de 87/59 mmHg, frequência cardíaca de 112 bpm, frequência respiratória de 32 mpm, temperatura de 36 °C. Assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial MAIS APROPRIADA para o caso.

• A.

  Punção de acesso periférico e reposição de albumina.

• B.

  Punção de acesso venoso profundo e administração de 1000 ml de SF.

• C.

  Punção de acesso venoso profundo e administração de 1000 ml de SF.

• D.

  Punção de acesso periférico e administração de 1000 ml de SF.

• E.

  Punção de acesso periférico e administração de 1000 ml de SF.

Paciente do sexo masculino, de 78 anos de idade, com diagnóstico de neoplasia de próstata com múltiplas metástases ósseas, é admitido na emergência com queixas de poliúria, vômitos, astenia e dores pelo corpo. Encontra-se bastante desidratado e apresenta confusão mental. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico MAIS PROVÁVEL e a conduta terapêutica inicial MAIS APROPRIADA para o caso.

• A.

  Metástases cerebrais – administração de dexametasona endovenosa.

• B.

  Delirium secundário à infecção urinária – antibióticos e haloperidol.

• C.

  Delirium secundário à infecção urinária – antibióticos e haloperidol.

• D.

  Hipercalemia – bicarbonato de sódio.

• E.

  Agitação psicomotora pré-óbito – sedação paliativa.

Assinale a alternativa CORRETA em relação à terapia transfusional em pacientes em estado grave.

• A.

  A alcalose metabólica e a hipocalcemia são características da intoxicação por citrato.

• B.

  A sobrecarga de volume é complicação rara, sendo mais comumente associada à transfusão de concentrado de hemácias.

• C.

  O plasma é indicado na correção da hipovolemia e hipoalbuminemia de pacientes grandes queimados.

• D.

  Na ausência de sangramentos, a transfusão de plaquetas é tratamento de escolha na trombocitopenia induzida por heparina.

• E.

  Todo paciente com hemoglobina menor do que 10 g/dl deve receber transfusão com concentrado de hemácias.

Assinale a alternativa CORRETA em relação à pneumonia por Pneumocistis jiroveci, em pacientes com HIV+.

• A.

  A incidência e a mortalidade deste tipo de pneumonia não caíram, a despeito do advento da terapia antirretroviral.

• B.

  O quadro clínico é arrastado, sendo que a febre está presente em menos de 30% dos casos.

• C.

  O uso regular da profilaxia com sulfametoxazol/trimetoprim afasta o diagnóstico deste tipo de pneumonia.

• D.

  CD4 < 200 células/mm3 e LDH elevados são as alterações laboratoriais mais comuns e a radiografia de tórax costuma ser normal no momento do diagnóstico em 50% dos casos.

• E. A pentamidina é alternativa terapêutica em pacientes com alergia a sulfametoxazol/ trimetoprim.

Paciente do sexo masculino, 44 anos de idade, que aguardava colecistectomia eletiva para tratamento de colelitíase é admitido na emergência com quadro de queda do estado geral, febre, icterícia e dor em quadrante superior direito do abdome há dois dias. O paciente é HIV positivo e faz uso regular de terapia antirretroviral. A contagem de CD4 colhida há um mês é de 390 células/mm3. Apresenta quadro de confusão mental e os sinais vitais na admissão são: pressão arterial de 75/41 mmHg, frequência cardíaca de 123 bpm, frequência respiratória de 31 mpm, temperatura de 39,2 °C. Assinale a alternativa que apresenta, respectivamente, o diagnóstico MAIS PROVÁVEL e a conduta terapêutica MAIS APROPRIADA para o caso.

• A.

  Abscesso hepático fúngico – drenagem percutânea guiada por ultrassonografia e fluconazol.

• B.

  Colangite aguda – drenagem biliar de urgência e antibioticoterapia.

• C.

  Pneumonia de lobo inferior direito – antibioticoterapia e ventilação não invasiva.

• D.

  Pancreatite aguda – laparotomia exploradora e NPT precoce.

• E.

  Pancreatite aguda – laparotomia exploradora e NPT precoce.

Em relação à terapia nutricional de pacientes críticos, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Não há evidência significativa de que o uso de fórmulas pobres em carboidratos e ricas em gordura facilite o desmame da ventilação mecânica.

• B.

  As gorduras são as fontes energéticas preferenciais no paciente crítico, já que oferecem alta densidade calórica em pouco volume.

• C.

  Fórmulas enterais hiperproteicas são contraindicadas em pacientes com insuficiência renal aguda em diálise.

• D.

  Apesar de não contribuir significativamente para a redução da mortalidade de pacientes críticos, o uso rotineiro da suplementação de glutamina está indicado devido ao baixo custo e à ausência de efeitos colaterais.

• E.

  Quando iniciada precocemente, a suplementação rotineira de pró-bióticos reduz a incidência de diarreia, constipação e complicações infecciosas em pacientes críticos.

Paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo (SARA) sob ventilação mecânica. Para a otimização do tratamento necessita de estratégia ventilatória com recrutamento alveolar e altos níveis de PEEP. Apresenta instabilidade hemodinâmica sendo medicado com noradrenalina. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE o nível de sedação almejado e a melhor escolha no que concerne aos fármacos sedativos e analgésicos.

• A.

  Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre +1 e -2 – Sedoanalgesia com ketamina + midazolam.

• B.

  Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre -2 e -4 – Sedoanalgesia com morfina + propofol.

• C.

  de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre -2 e -4 – Sedoanalgesia com ketamina + midazolam.

• D.

  Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre +1 e -2 – Sedoanalgesia com fentanil + propofol.

• E.

  Nível de sedação na Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) entre -2 e -4 – Sedoanalgesia com fentanil + etomidato.

Paciente com história de acidente vascular cerebral há 2 anos e hipertensão arterial sistêmica chega à emergência com a queixa de cefaleia e distúrbio do nível de consciência. No exame apresenta-se desorientado no tempo e no espaço e constata-se pressão arterial de 200/140 mmHg e fundo de olho grau IV. Assinale a alternativa que apresenta CORRETAMENTE a principal hipótese diagnóstica e a conduta a ser tomada.

• A.

  Emergência hipertensiva – administração oral de captoptil 25 mg.

• B.

  Emergência hipertensiva – administração endovenosa de nitroprussiato de sódio.

• C.

  Urgência hipertensiva – administração oral de captoptil 25 mg.

• D.

  Urgência hipertensiva – administração endovenosa de nitroprussiato de sódio.

• E.

  Emergência hipertensiva – administração endovenosa de hidralazina.

Dentre as indicações do uso de ventilação não invasiva, assinale a CORRETA.

• A.

  Hipoxemia refratária (PaO2 < 60 mmHg com FiO2 > 50%).

• B.

  Edema agudo de pulmão.

• C.

  Trauma facial.

• D.

  Arritmia cardíaca grave com hipotensão refratária.

• E.

  TCE em coma (GCS = 9) e hipoxemia.