Questões de Medicina do ano 2012

São causas potencialmente reversíveis de demência, exceto

• A.

  corpúsculos de Lewy.

• B.

  distúrbios nutricionais.

• C.

  hidrocefalia de pressão normal.

• D.

  distúrbios metabólicos.

• E.

  hematoma subdural crônico.

Assinale a alternativa que apresenta em qual quadro há maior possibilidade de prevenção primária, através de medidas de saúde pública, como o oferecimento universal de atendimento médico e hospitalar de qualidade.

• A.

  Esquizofrenia.

• B.

  Transtorno afetivo bipolar.

• C.

  Transtorno de personalidade borderline.

• D.

  Retardo mental.

• E.

  Transtorno obsessivo-compulsivo.

Leia o caso clínico abaixo para às questões de 45 a 47.

Paciente de 16 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao psiquiatra porque tem apresentado “obsessão com peso” há cerca de um ano. Estes relatam que ela tem frequentado a academia todos os dias, onde faz exercícios durante aproximadamente duas horas. Na semana anterior à consulta, chegou a desmaiar enquanto fazia uma aula de bicicleta porque estava em jejum. Durante a entrevista, a paciente admite, envergonhada, que tem crises frequentes em que come tudo o que estiver em sua frente, preferencialmente doces. Nessas crises, que ocorrem quase todos os dias, chega a ingerir 5000 calorias em pouco mais de uma hora. Refere também indução regular de vômitos, mas nega uso de laxantes e diuréticos. Ao exame físico, não apresenta alterações dignas de nota. Tem 1,68m de altura e pesa 55kg.

Assinale a alternativa que apresenta o tipo de transtorno de personalidade que está mais associado ao quadro desta paciente.

• A.

  Obsessiva.

• B.

  Antissocial.

• C.

  Borderline.

• D.

  Esquizoide.

• E.

  Dependente.

Leia o caso clínico abaixo para às questões de 45 a 47.

Paciente de 16 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao psiquiatra porque tem apresentado “obsessão com peso” há cerca de um ano. Estes relatam que ela tem frequentado a academia todos os dias, onde faz exercícios durante aproximadamente duas horas. Na semana anterior à consulta, chegou a desmaiar enquanto fazia uma aula de bicicleta porque estava em jejum. Durante a entrevista, a paciente admite, envergonhada, que tem crises frequentes em que come tudo o que estiver em sua frente, preferencialmente doces. Nessas crises, que ocorrem quase todos os dias, chega a ingerir 5000 calorias em pouco mais de uma hora. Refere também indução regular de vômitos, mas nega uso de laxantes e diuréticos. Ao exame físico, não apresenta alterações dignas de nota. Tem 1,68m de altura e pesa 55kg.

Assinale a alternativa que apresenta a medicação indicada no tratamento da paciente.

• A.

  Diazepam.

• B.

  Carbamazepina.

• C.

  Carbonato de lítio.

• D.

  Olanzapina.

• E.

  Fluoxetina.

Leia o caso clínico abaixo para às questões de 45 a 47.

Paciente de 16 anos, sexo feminino, trazida pelos pais ao psiquiatra porque tem apresentado “obsessão com peso” há cerca de um ano. Estes relatam que ela tem frequentado a academia todos os dias, onde faz exercícios durante aproximadamente duas horas. Na semana anterior à consulta, chegou a desmaiar enquanto fazia uma aula de bicicleta porque estava em jejum. Durante a entrevista, a paciente admite, envergonhada, que tem crises frequentes em que come tudo o que estiver em sua frente, preferencialmente doces. Nessas crises, que ocorrem quase todos os dias, chega a ingerir 5000 calorias em pouco mais de uma hora. Refere também indução regular de vômitos, mas nega uso de laxantes e diuréticos. Ao exame físico, não apresenta alterações dignas de nota. Tem 1,68m de altura e pesa 55kg.

Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica para o caso.

• A.

  Anorexia nervosa tipo compulsão periódica.

• B.

  Anorexia nervosa tipo restritivo.

• C.

  Bulimia nervosa tipo purgativo.

• D.

  Bulimia nervosa tipo não purgativo.

• E.

  Não é possível estabelecer diagnóstico de transtorno alimentar.

Paciente de 32 anos, sexo feminino, sem antecedentes psiquiátricos, até que há um mês começou a ficar extremamente desanimada, sem vontade de sair do quarto e sem querer comer. Desde então, emagreceu três quilos. Seu psiquiatra decide, então, prescrever-lhe fluoxetina 40mg ao dia, que a paciente usa durante três semanas. No retorno, mostra-se muito irritada. Passou a dormir apenas três horas por noite e seus familiares notaram mudanças importantes em seu comportamento, que passou a ser impulsivo e agressivo, além de passar a exibir hipersexualidade. Com relação ao caso, assinale a alternativa correta.

• A.

  O diagnóstico deve ser revisto para transtorno de personalidade.

• B.

  A reação ao tratamento é esperada, devendo o psiquiatra aguardar que o quadro remita espontaneamente.

• C.

  O psiquiatra deve considerar a introdução de um estabilizador de humor.

• D.

  A prescrição de benzodiazepínicos deverá resolver a sintomatologia hipomaníaca.

• E.

  Apenas a eletroconvulsoterapia poderá trazer a paciente de volta ao seu estado normal.

Quanto aos fatores associados ao risco de suicídio, assinale a alternativa correta.

• A.

  Indivíduos ricos têm níveis consideravelmente mais altos de suicídio que indivíduos pobres, entre os quais o problema praticamente não existe.

• B.

  Indivíduos de áreas urbanas têm risco menor que os de áreas rurais.

• C.

  O estado civil da pessoa não guarda relação com o risco de suicídio.

• D.

  Homens cometem mais suicídio que mulheres.

• E.

  Comorbidades psiquiátricas não estão relacionadas ao aumento do risco de suicídio.

Paciente de 72 anos de idade, sexo masculino, é portador de hiperplasia prostática benigna. Vem encaminhado do ambulatório de urologia para tratamento de depressão. O medicamento que deve ser evitado é

• A.

  amitriptilina.

• B.

  mirtazapina.

• C.

  sertralina.

• D.

  venlafaxina.

• E.

  escitalopram.

No tratamento dos transtornos de ansiedade, duas classes de medicamentos que podem ser empregados são os antidepressivos e os benzodiazepínicos. Sobre o tema, assinale a alternativa correta.

• A.

  Os antidepressivos inibidores seletivos da recaptura de serotonia (ISRS) causam tanta dependência quanto os benzodiazepínicos.

• B.

  Os ISRS são quase sempre eficazes no rápido controle dos sintomas ansiosos (poucas horas após o início do uso), dispensando o uso de outras medicações em associação.

• C.

  A vantagem dos benzodiazepínicos está em sua rápida ação, sendo medicações indicadas no tratamento da fase aguda dos transtornos de ansiedade.

• D.

  Benzodiazepínicos devem ser evitados mesmo no tratamento da fase aguda dos transtornos ansiosos, pois ainda que usados por poucos dias, a chance de desenvolvimento de dependência é muito alta.

• E.

  Benzodiazepínicos e antidepressivos podem ser usados sem distinção, já que têm propriedades ansiolíticas parecidas.

Leia o caso clínico abaixo para responder às questões 39 e 40.

Paciente de 29 anos, sexo masculino, portador de transtorno afetivo bipolar, é trazido ao pronto-socorro. Há duas semanas começou a fazer uso de haloperidol para controlar quadro de agitação psicomotora. Há um dia começou a apresentar rigidez muscular e confusão mental. Ao exame físico, está febril (T = 38,6°C), frequência cardíaca (FC) de 132 batimentos por minuto e sudoreico.

A conduta para o caso deve ser

• A.

  administrar apenas biperideno intramuscular e manter o paciente no pronto-socorro.

• B.

  promover apenas controle da febre com antitérmicos e observar a evolução do quadro.

• C.

  administrar tiamina endovenosa, promover o controle da febre e hidratação e encaminhar o paciente para a Unidade de Terapia Intensiva.

• D.

  administrar prometazina intramuscular, promover o controle da febre e hidratação e encaminhar o paciente para a Unidade de Terapia Intensiva.

• E.

  adminstrar bromocriptina via oral, promover o controle da febre, hidratação e transferir o paciente para a Unidade de Terapia Intensiva.