Questões de Medicina do ano 2012

Paciente, 65 anos, leucoderma, tratado com quimioterapia sistêmica para controle de Linfoma não-Hodgkin, chega ao serviço com alterações na mucosa oral. Considerando esse quadro, assinale a alternativa correta.

• A.

  Atrofia da mucosa oral com manifestação de úlceras e eritemas, tais lesões são auto- limitantes e cicatrizam após 2 a 3 meses.

• B.

  A mielossupressão que envolve o paciente proporciona sangramento gengival ou até infecções mais graves.

• C.

  O efeito imunossupressor da quimioterapia propicia a bacteremia por bacilos gram-positivos, provindos de infecções periodontais.

• D. Se o paciente estiver com no mínimo 1 000 mm³ de células brancas e mínimo 20 000 mm³ de plaquetas pode ser tratado de modo convencional.
• E.

  No controle da candidíase, o tratamento sistêmico deve ser utilizado para não haver a necessidade do uso tópico.

A avaliação pré-clínica do paciente é essencial para o prognóstico do quadro. vários cuidados são adotados para se garantir a ausência de processos infecciosos. Quanto aos princípios profiláticos do uso de antibióticos, assinale a alternativa correta.

• A.

  O risco de infecção deve ser significativo: o uso de antibióticos profiláticos para pacientes que realizaram biópsia, frenectomias e redução de toros é uma prática que proporciona benefícios.

• B.

  A escolha do antibiótico deve ser correta: a grande maioria das bactérias está no espectro dos estreptococos aeróbios, anaeróbios e bastonetes gram-negativos.

• C.

  O nível sérico do antibiótico deve ser reduzido: níveis elevados produzem alteração na flora do hospedeiro.

• D.

  O momento de uso do antibiótico deve ser adequado: o momento de profilaxia pode ser 1 hora antes ou depois do procedimento cirúrgico, com mesmo efeito esperado.

• E.

  Exposição mais longa possível para o antibiótico ser eficaz: é preferível períodos prolongados de antibioticoterapia.

O controle pós-operatório é um procedimento de mesma importância que o procedimento de exodontia propriamente dito. Quanto ao controle pós-operatório, é correto afirmar:

• A.

  o aparecimento de equimose é evitável, quando não se manipula tecido mole, e seu aparecimento pode estar associado a dor.

• B.

  o edema toma sua máxima expressão de 12 a 24 horas após a cirurgia, seu controle se da pelo uso de bolsa de gelo por um período mínimo de 3 dias.

• C.

  em exodontias de terceiros molares impactados, a presença de trismo é inevitável devido à força exercida sobre a mandíbula, assim, a manipulação da osso referido deve ser a mais cautelosa possível.

• D.

  em caso de exodontias múltiplas em pacientes diabéticos, deve-se optar por realizar os procedimentos cirúrgicos em quadrantes, para não interferir na ingestão da dieta normal.

• E. quanto à higiene oral pós-operatória, a escovação deve seguir a rotina normal, realizando-se bochecho com água morna e solução salina durante as 24 horas pós-cirúrgicas.

Considerando que cada dente possui técnica cirúrgica diferente, que depende diretamente da condição anatômica radicular e do osso circunvizinho, assinale a alternativa correta nas questões de números 29 e 30.

Quanto aos dentes da mandíbula:

• A.

  os incisivos e caninos são diferentes na forma radicular, porém a espessura das corticais é a mesma, assim é permitida qualquer direção durante a força inicial.

• B. na exodontia dos incisivos e caninos, o movimento de rotação deve ser evitado, mesmo após luxação, para que não haja fratura apical.
• C.

  os pré-molares são os dentes mais fáceis de serem extraídos, pois as raízes são retas e cônicas, e a espessura da tábua vestibular é maior que a lingual, assegurando o amplo movimento lingual.

• D.

  a combinação de três raízes, fortes e convergentes, associadas à ampla cobertura óssea vestíbulo-lingual, faz do primeiro molar o mais difícil de todos os dentes para extrair.

• E.

  nos terceiros molares, a tábua óssea lingual é definitivamente mais fina do que a tábua vestibular, desta forma a força inicial deve ser para lingual.

Considerando que cada dente possui técnica cirúrgica diferente, que depende diretamente da condição anatômica radicular e do osso circunvizinho, assinale a alternativa correta nas questões de números 29 e 30.

Quanto aos dentes da maxila:

• A.

  nos incisivos, o movimento inicial é vagaroso, constante e firme na direção palatina, uma vez que a vestibular é delgada e pode ser rompida.

• B.

  nos caninos, o movimento inicial deve ser na direção vestibular, uma vez que a cortical vestibular é a mais volumosa e resistente na região.

• C.

  nos primeiros pré-molares, encontramos raiz espessa e extremidade romba, com baixa incidência de fratura, desta forma o movimento inicial deve ser severo na direção vetibular.

• D.

  nos segundos pré-molares, encontramos alta probabilidade de fratura da raíz palatina devido à sua delgada espessura, assim o movimento inicial deve ser constante e firme para vestibular e suave para a palatina.

• E.

  no primeiro molar, encontramos três grandes e relativamente fortes raízes, nas quais os movimentos utilizados são fortes na direção vestibular e pressão mínima para palatina.

Os princípios mecânicos envolvidos na extração dentária distinguem-se quanto ao instrumental utilizado. Considerando essa afirmação, relacione os itens do Grupo Instrumental aos seus correspondentes do Grupo Movimentos

Assinale a alternativa que corresponde às corretas correlações obtidas.

• A.

  A-I, A-II, B-III, B-IV, B-V.

• B.

  B-I, B-II, A-III, A-IV, B-V.

• C.

  B-I, A-II, A-III, B-IV, B-V.

• D.

  A-I, B-II, A-III, B-IV, A-V.

• E.

  B-I, A-II, B-III, A-IV, B-V.

Em relação às indicações e contraindicações nas extrações dentárias não complicadas, é correto afirmar:

• A.

  é contraindicado extrair um pré-molar superior com nevrose pulpar ou pulpite irreversível associado a um abscesso crônico, uma vez que o dente apresentará grande processo infeccioso associado, que dificultará o procedimento anestésico.

• B.

  é contraindicado extrair um terceiro molar impactado que tenha pericoronarite grave, pois as extrações neste caso podem provocar infecção pós-operatória.

• C.

  é indicado extrair um pré-molar inferior lingualizado, pois sua correção ortodôntica é dificultosa.

• D.

  é indicado extrair dentes associados a lesões patológicas malígnas, uma vez que estes dentes podem ser os responsáveis pela presença da lesão.

• E.

  é contraindicado extrair dentes envolvidos em linha de fratura óssea, mesmo que gravemente luxado ou lesionado, desta forma o dente ajuda a manter os cotos ósseos em posição.

Quanto as características dos fórceps e sua utilização, podemos afirmar:

• A.

  os fórceps para a maxila são seguros com a palma da mão na parte de cima do instrumento, de modo que a ponta ativa esteja apontada para cima na direção do dente.

• B.

  os fórceps para mandíbula são seguros com a palma da mão sob o fórceps, de modo que a ponta ativa esteja direcionada para baixo, na direção do dente.

• C.

  quanto mais fechada a ponta ativa do fórceps, com maior adaptação à raiz dos dentes, maior será a eficiência na extração e menor a chance de complicação.

• D.

  os fórceps para molares superiores possuem uma superfície lisa e côncava para apreender nas raizes vestibulares e uma ponta ativa, pontiaguda, que irá pressionar a raiz palatina.

• E.

  os fórceps com duas pontas ativas, conhecidos como chifre de vaca, possuem a vantagem de preservar o osso alveolar, principalmente o vestibular.

Quanto à técnica da utilização de alavancas nas extrações dentárias, podemos afirmar:

• A.

  as alavancas são instrumentos coadjuvantes nas exodontias, uma vez que o fórceps é o instrumento que retira o elemento dental do alvéolo.

• B.

  as alavancas são contraindicadas para remoção de raiz fraturada.

• C.

  as alavancas provocam a expansão da cortical palatina e lingual, o que facilita a extração dental.

• D.

  a eficiência das alavancas para ápice radicular do tipo apical aumenta com movimentos de rotação no longo eixo.

• E.

  as alavancas promovem o movimento de luxação, o que minimiza a incidência de fratura radicular.

Homem, 31 anos de idade, com forte dor na face direita, acompanhada de limitação de abertura bucal que piorava ao movimento mandibular. O paciente relatou que os sintomas surgiram após mastigação, passando a sentir forte odor e gosto desagradável na boca. Foi observado aumento de volume extra oral próximo ao ângulo da mandíbula do mesmo lado. Assinale a alternativa que contém a correta fase evolutiva da infecção odontogênica (f.e.i.o.), hipótese diagnóstica (h.d.) e terapêutica indicada (t.i.), repectivamente.

• A.

  (f.e.i.o.) fase intermediária; (h.d.) pericoronarite; (t.i.) analgésico e antibiótico.

• B.

  (f.e.i.o.) fase final; (h.d.) pericoronarite; (t.i.) analgésico e terapia com calor.

• C.

  (f.e.i.o.) fase final; (h.d.) abscesso pterigomandibular agudo; (t.i.) analgésico e antibiótico, drenagem do conteúdo purulento e orientação de fisioterapia calor e movimentos.

• D.

  (f.e.i.o.) fase intermediária; (h.d.) abscesso pterigomandibular agudo; (t.i.) analgésico e antibiótico, drenagem do conteúdo purulento e orientação de fisioterapia calor e movimentos.

• E.

  (f.e.i.o.) fase inicial; (h.d.) pericoronarite; (t.i.) analgésico e antibiótico e drenagem do conteúdo purulento.