Questões de Medicina do ano 2012

Analise as afirmativas abaixo e identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) Os fibroelastomas costumam se manifestar através da insuficiência cardíaca congestiva.

( ) A presença de trombo no átrio esquerdo contraindica o implante de prótese valvar aórtica via transapical.

( ) No tratamento da endocardite da valva tricúspide, geralmente o paciente é levado à troca valvar.

( ) A melhor indicação para o uso do homoenxerto é no tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa da valva aórtica no idoso.

( ) A angiotomografia das artérias coronárias é bem indicada no estudo dos enxertos coronarianos e no diagnóstico da anomalia das artérias coronárias.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

• A.

  F – V – V – F – V

• B.

  F – F – V – V – F

• C.

  V – F – F – F – V

• D.

  F – V – F – F – V

• E.

  V – V – V – F – F

Analise as afirmativas abaixo, e identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F).

( ) O aparecimento de bloqueio atrioventricular no eletrocardiograma de um paciente em tratamento de endocardite infecciosa é um sinal de abscesso no anel da valva aórtica.

( ) No implante de prótese valvar mecânica em posição mitral não se pode remover as cordas tendíneas e os músculos papilares sem prejuízo da forma e contratilidade do coração.

( ) O balão intra-aórtico aumenta a pressão sistólica e diminui a pressão arterial diastólica.

( ) Os tumores mais frequentes do coração são os mixomas do átrio esquerdo.

( ) No transplante cardíaco a técnica clássica é mais utilizada do que a técnica bicaval.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

• A.

  V – V – F – V – F

• B.

  V – V – V – F – F

• C.

  F – F – V – V – F

• D.

  V – F – F – F – V

• E.

  F – V – F – V – V

Na doença aterosclerótica acometendo o coração e as artérias carótidas, é CORRETO afirmar que:

• A.

  o risco de acidente vascular cerebral após a revascularização do miocárdio é 04 vezes maior nos pacientes com antecedentes de isquemia cerebral.

• B.

  revascularização miocárdica e endarterectomia de carótida, quando combinadas, têm menos riscos, quando comparadas à cirurgia estagiada.

• C.

  a causa mais frequente de acidente vascular cerebral após a revascularização do miocárdio é a embolização de debris do arco aórtico.

• D.

  revascularização miocárdica mais angioplastia carotídea combinadas têm indicação adequada apenas aos pacientes com as duas carótidas internas acometidas.

• E.

  paciente submetido à angioplastia de carótida, quando necessita revascularização do miocárdio, deve aguardar pelo menos 60 dias sem clopidogrel.

Com relação ao estudo MASS, é CORRETO afirmar que:

• A.

  o estudo foi realizado em uma única instituição brasileira.

• B.

  comparou pacientes portadores de doença coronariana, tratados com terapia medicamentosa, angioplastia com stent convencional e angioplastia com stent farmacológico.

• C.

  após cinco anos os melhores resultados apareceram nos pacientes tratados com angioplastia com stents convencionais.

• D.

  os ¨end points¨ primários eram a mortalidade, infarto miocárdico e o acidente vascular cerebral.

• E.

  os pacientes do estudo eram os portadores de lesões multiarteriais, com angina instável e função ventricular deprimida.

Assinale a alternativa que identifica o fator de risco cirúrgico de MAIOR pontuação, segundo o EUROSCORE.

• A.

  Paciente com endocardite ativa, ainda em uso de antibióticos.

• B.

  Paciente submetido à massagem cardíaca no pré-operatório.

• C.

  Ventrículo esquerdo com fração de ejeção < 30%.

• D.

  Comunicação interventricular pós-infarto.

• E.

  Comunicação interventricular pós-infarto.

Com relação ao EUROSCORE, assinale a alternativa que relaciona CORRETAMENTE os fatores inclusos neste método de avaliação de risco cirúrgico.

• A.

  Sexo masculino, angina em repouso requerendo uso de nitrato endovenoso, hemiplegia esquerda.

• B.

  Idade, sexo feminino, doença pulmonar obstrutiva crônica.

• C.

  Tratamento de endocardite infecciosa há 90 dias, disfunção renal, cirurgia de urgência.

• D.

  Comissurotomia mitral há 10 anos, uso de AAS nas últimas 48 horas, pressão sistólica da artéria pulmonar de 70 mmHg.

• E.

  Infarto miocárdico há 04 meses, cirurgia de emergência, uso de balão intra-aórtico no préoperatório.

Sobre o estudo SYNTAX, é CORRETO afirmar que:

• A.

  os pacientes submetidos à angioplastia apresentaram resultados semelhantes aos pacientes tratados cirurgicamente.

• B.

  foram estudados pacientes com lesões de 70% ou mais, em dois vasos coronarianos ou no tronco da coronária esquerda.

• C.

  os ¨end points¨ eram os eventos exclusivamente cardíacos (morte cardíaca, infarto miocárdico e revascularização repetida).

• D.

  o estudo foi realizado em 17 países da Europa, Estados Unidos e América do Sul.

• E.

  dos pacientes tratados cirurgicamente, apenas 15% foram operados sem o emprego da circulação extracorpórea.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A cirurgia cardíaca videoassistida elimina a síndrome da resposta inflamatória sistêmica.

• B.

  O tempo de clampeamento aórtico na cirurgia videoassistida geralmente é menor do que na cirurgia convencional por toracotomia.

• C.

  O emprego da solução cardioplégica HTK (histidina, triptofano e alfacetoglutarato) permite o clampeamento aórtico por 05 horas.

• D.

  O aneurisma da aorta ascendente não constitui contraindicação à cirurgia cardíaca videoassistida.

• E.

  As indicações mais frequentes na cirurgia cardíaca videoassistida são as lesões mitrais e a comunicação interatrial.

Paciente de 60 anos, infarto agudo do miocárdio, Killip I, no quarto dia de internação passa a referir dispneia e queimor retroesternal. No exame físico aparece sopro sistólico na borda esternal esquerda baixa e estertores nas bases dos campos pulmonares. Assinale a alternativa que apresenta a MELHOR CONDUTA.

• A.

  Heparinização plena e coronariografia.

• B.

  Ecocardiograma e angiotomografia das coronárias.

• C.

  Cateter de Swan-Ganz e tomografia computadorizada da aorta.

• D.

  Ecocardiograma, coronariografia e preparo para a cirurgia.

• E.

  Introdução de diurético, heparinização plena e aortografia.

Considere as afirmativas abaixo sobre o tratamento cirúrgico nos portadores de doença valvar.

I. Envolvimento reumático e calcificação acentuada dos folhetos impedem o implante de prótese mecânica.

II. Endocardite fúngica em prótese indica cirurgia antes do término do tratamento com antibióticos.

III. Na troca da valva mitral em pacientes com miocardiopatia dilatada deve-se implantar uma prótese de tamanho menor que o tamanho da medida do anel nativo.

IV. A presença de trombo no átrio ou ventrículo esquerdos impede o implante percutâneo de prótese valvar aórtica.

V. A plastia do folheto posterior da valva mitral está associada ao maior risco de reoperação do que o reparo do folheto anterior.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA.

• A.

  Somente I, II e IV estão corretas.

• B.

  Somente II, III e IV estão corretas.

• C.

  Somente II, III e V estão corretas.

• D.

  Somente III, IV e V estão corretas.

• E.

  Somente I, III e IV estão corretas.