Questões de Medicina do ano 2012

O balão intra-aórtico (BIA) deve ser utilizado no choque cardiogênico, principalmente nas situações relacionadas à cardiopatia isquêmica. Contudo, existem algumas contraindicações ao emprego deste dispositivo de assistência ventricular. Analise as situações abaixo:

I. dissecção da aorta.

II. insuficiência valvar aórtica.

III. hipertensão pulmonar moderada.

IV. doença aterosclerótica avançada das artérias femorais.

V. endoprótese na aorta torácica descendente.

Assinale a alternativa CORRETA, quanto às contraindicações ao BIA.

• A.

  Somente I, II e III estão corretas.

• B.

  Somente I, III e IV estão corretas.

• C.

  Somente I, II e V estão corretas.

• D.

  Somente II, IV e V estão corretas.

• E.

  Somente III, IV e V estão corretas.

O aneurisma de ventrículo esquerdo (VE) é uma complicação comum nos pacientes acometidos de infarto de parede anterior. Quanto à indicação cirúrgica, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Fibrilação atrial.

• B.

  Embolia para a artéria poplítea direita.

• C.

  Insuficiência cardíaca congestiva, classe funcional II.

• D.

  Trombo na ponta do VE, de 09 mm de diâmetro.

• E.

  Arritmia ventricular refratária.

Na cirurgia de revascularização do miocárdio, assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A obtenção da veia safena via endoscópica não implica na falência mais precoce deste enxerto e nos resultados adversos.

• B.

  A medida do fluxo no enxerto coronariano com valor menor que 20 mililitros por minuto e índice de pulsatilidade maior que 5 indica necessidade de revisão cirúrgica.

• C.

  O tempo de coagulação ativado deve ser maior que 300 segundos nas cirurgias com circulação extracorpórea.

• D.

  Artérias mamárias esqueletonizadas e não esqueletonizadas têm taxas de infecção e resultados angiográficos muito diferentes.

• E.

  O uso das mamárias, bilateralmente, está associado ao maior índice de deiscência de esterno e mediastinite apenas nos pacientes diabéticos.

Quanto à revascularização miocárdica (RM), assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  A artéria radial tem melhor patência quando utilizada na coronária direita.

• B.

  A artéria radial deve ser utilizada somente nas coronárias com estenoses maiores que 90%.

• C.

  A melhor indicação para uso da artéria radial está na coronária direita com lesão entre 50 e 70%.

• D.

  As artérias gastroepiploica e epigástrica inferior são mais utilizadas, atualmente, do que as artérias radiais.

• E.

  75% a 80% das RM, no mundo, são realizadas com circulação extracorpórea.

Considerando as últimas diretrizes europeias e norte-americanas de 2011, em relação à revascularização miocárdica eletiva e o uso pré-operatório de antiplaquetários, analise as seguintes afirmativas.

I. Não cessar o AAS e cessar o clopidogrel 05 dias antes da cirurgia.

II. Não cessar o AAS e nem o clopidogrel.

III. Cessar o clopidogrel 05 dias e o prasugrel 07 dias antes da cirurgia.

IV. Cessar o ticagrelor pelo menos 03 dias e o prasugrel 07 dias antes da cirurgia.

V. Não cessar clopidogrel e nem o ticagrelor.

Assinale a alternativa CORRETA.

• A.

  Somente II, III e V estão corretas.

• B.

  Somente III, IV e V estão corretas.

• C.

  Somente I, II e IV estão corretas.

• D.

  Somente I, III e IV estão corretas.

• E.

  Somente I, II e III estão corretas.

Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a afirmativa abaixo. Os estudos PARTNER e STICH analisaram as seguintes situações, respectivamente:

• A.

  prótese valvar aórtica via transcateter; revascularização miocárdica em pacientes com disfunção ventricular.

• B.

  angioplastia em diabéticos; revascularização miocárdica em pacientes com lesões triarteriais.

• C.

  prótese valvar mitral transcateter; prótese valvar aórtica percutânea.

• D.

  revascularização miocárdica em lesão de tronco de coronária esquerda; angioplastia com stent farmacológico.

• E.

  emprego da artéria torácica interna esqueletonizada; emprego de duas artérias torácicas internas.

Relacione a Coluna 1 com a Coluna 2.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo:

• A.

  III - II – IV – I

• B.

  II - III - I - IV

• C.

  IV – II – I – III

• D.

  IV – I - II – III

• E.

  II – IV - I - III

Considerando a anatomia cardíaca, identifique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo.

( ) A valva de Tebésio está relacionada ao seio coronariano.

( ) As cordas tendíneas são classificadas como de primeira, segunda, terceira e quarta ordem, de acordo com o local de inserção no folheto mitral.

( ) O primeiro ramo da coronária direita costuma ser o ramo do cone.

( ) O nódulo atrioventricular é irrigado, geralmente, pela artéria marginal aguda, ramo da coronária direita.

( ) A crista terminal separa a porção trabeculada da porção não trabeculada do átrio direito.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

• A.

  V – V – V – F – F

• B.

  V – F – V – F – V

• C.

  F – F – V – V – F

• D.

  F – V – F – F - V

• E.

  V – F – V – V – F

A estenose valvar aórtica é uma patologia potencialmente letal. Sobre ela, é CORRETO afirmar que:

• A.

  a etiologia reumática é a mais prevalente.

• B.

  a valva aórtica bicúspide está presente em cerca de 2% da população.

• C.

  o tratamento cirúrgico deve ser definido apenas com dados clínicos.

• D.

  implante valvar transcatéter é a forma rotineira de tratamento.

• E.

  a forma senil tem apresentado queda da sua incidência.

Sobre a síndrome de Brugada, é INCORRETO afirmar que:

• A.

  o gene envolvido se chama SCN5A.

• B.

  predomina em homens.

• C.

  tem base genética com transmissão autossômica dominante.

• D.

  pode evoluir para taquicardia ventricular polimórfica e morte súbita.

• E.

  assintomáticos com ECG típico devem receber um cardiodesfibrilador.