Questões de Medicina do ano 2012

O conjunto de sinais e sintomas físicos ou emocionais que um organismo apresenta ao experimentar determinada substância medicinal denomina-se

• A. miasma.
• B. dinamização.
• C. patogenesia.
• D. sicose.
• E. força vital.

De acordo com Anna Kossak Romanach, para a adequada realização da anamnese homeopática, é fundamental

• A. permitir que o doente se expresse livremente em suas queixas.
• B. investigar ao máximo cada queixa do paciente, imediatamente após ser relatada, antes de passar para a próxima.
• C. gerenciar o tempo que o paciente tem para falar de cada queixa, de forma que não falte tempo para investigar todas as suas queixas.
• D. ater-se somente ao que é mais importante na história clínica e nos sintomas/achados do paciente.
• E. realizar o exame físico do paciente somente quando houver queixas que o justifique.

No Órganon da Arte de Curar, de Hahnemann, detalha-se um dos princípios da homeopatia, hipocrático, a cura pelos semelhantes, representado pela máxima

• A. Contraria contrariis curantur.
• B. Primum non nocere.
• C. Non vitae, sed scholae discimus.
• D. Similia Similibus Curantur.
• E. Vis medicatrix naturae.

De acordo com James Tyler Kent, a origem de todas as enfermidades físicas é o(a)

• A. sífilis.
• B. psora.
• C. tuberculinismo.
• D. sicose.
• E. miasma.

Acerca da Lei dos Semelhantes, Hahnemann enuncia, de acordo com o Órganon, que

• A. a cada medicamento, sua patogenesia. Substâncias medicinais de espécies diferentes produzirão ações diversas.
• B. a experimentação deve incidir sobre indivíduos do gênero masculino e feminino. Desse modo, avaliam-se as propriedades das substâncias medicinais no domínio da sexualidade e de outras especificidades próprias de cada sexo.
• C. o médico deverá afastar, em primeiro lugar, a causa que desencadeou a doença. Nesse particular, a totalidade sintomática constitui-se como o reflexo da essência da doença.
• D. ocorre frequentemente que o tratamento alopático, não conseguindo exterminar a doença crônica de que o enfermo se encontra acometido, produz ainda outra enfermidade artificial.
• E. uma afecção dinâmica mais fraca é destruída permanentemente no organismo vivo por outra mais forte, se esta última for muito semelhante à fraca em suas manifestações.

O Mieloma Múltiplo (MM) é uma neoplasia progressiva e incurável de células B, caracterizada pela proliferação desregulada e clonal de plasmócitos na Medula Óssea (MO), os quais produzem e secretam imunoglobulina (Ig) monoclonal ou fragmento dessa, chamada proteína M. As consequências fisiopatológicas do avanço da doença incluem destruição óssea, falência renal, supressão da hematopoese e maior risco de infecções. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta.

• A. O estadiamento clínico proposto por Durie & Salmon (1975) baseia-se na combinação de fatores (hemoglobina, cálcio sérico, componente monoclonal, acometimento ósseo e creatinina sérica) que se correlacionam à massa tumoral.
• B. A combinação de β2microglobulina, creatinina e albumina sérica resultou em um sistema de estadiamento simples e confiável, possibilitando uma divisão em três estádios clínicos, denominado Sistema Internacional de Estadiamento (ISS).
• C. Em pacientes jovens, sem comorbidades, o tratamento com transplante autólogo de medula óssea obtém taxas de cura razoáveis.
• D. Pelo risco e osteonecrose maxilar, não se indica mais o uso de bifosfonados em Mieloma Múltiplo.
• E. Não há descrição de evolução de MGUS (Gamopatia Monoclonal de Significado Indeterminado) para Mieloma Múltiplo.

A respeito do Teste de Antiglobulina Direto (TAD), ou Coombs Direto, amplamente utilizado em imuno-hematologia, assinale a alternativa correta.

• A. Trata-se da pesquisa no soro do paciente de anticorpos e(ou) frações de complemento diluído, que tem a capacidade de se ligar à superfície de eritrócitos.
• B. O anticorpo não aglutinante liga-se firmemente à hemácia, mesmo exposto a condições diversas das ideais em que, inicialmente, tenha ocorrido a reação antigenoanticorpo, ou seja, não ocorre eluição natural.
• C. O método convencional (tubo) ainda é mais sensível para a realização de TAD que o método de gelcentrifugação, devido, em parte, ao fato de promover-se a etapa de lavagem das hemácias para o exame em tubo.
• D. Se houver dificuldade de obtenção da amostra de sangue, podem ser utilizadas hemácias provenientes de coágulos, para a realização do TAD, uma vez que os anticorpos permanecem grudados na superfície das hemácias.
• E. Hemácias recobertas por complemento podem não aglutinar imediatamente com o soro antiglobulina poliespecífico, sendo necessária em testes negativos, após a leitura imediata, a incubação por 5 a 10 minutos em temperatura ambiente.

Acerca da Gamopatia Monoclonal de Significado Inderminado (MGUS), assinale a alternativa correta.

• A. A taxa de progressão da MGUS para MM é de 10% ao ano.
• B. Achado de, no máximo, uma lesão óssea suspeita aos raios X simples ou outros métodos constitui critério para o diagnóstico de MGUS.
• C. A concentração da proteína monoclonal, o tipo de imunoglobulina (se IgM ou IgA), a infiltração plasmocitária na medula óssea maior que 5% e a presença de cadeia leve monoclonal na urina podem ser considerados fatores de risco de progressão para Mieloma Múltiplo.
• D. Sua prevalência diminui com a idade (5% em pacientes entre 50 e 59 anos de idade e acima de 1,7% a partir dos 70 anos).
• E. É possível diagnóstico de MGUS com plasmocitose clonal na medula óssea de 15%.

Alguns anticorpos têm, geralmente, sua reatividade aumentada após o tratamento enzimático das hemácias testadas com as enzimas proteolíticas utilizadas (bromelina, papaína, ficina e tripsina). Como exemplos, há anticorpos dirigidos contra os seguintes sistemas:

• A. Rh, Kidd, Duffy (Fy^a e Fy^b).
• B. Rh, Kidd, Lewis, P.
• C. Kidd, Lewis, MNS, Duffy (Fy^a e Fy^b).
• D. MNS, Kidd, Lewis, P.
• E. MNS, Kidd, Lewis, Rh.

As Mielodisplasias ou Síndromes Mielodisplásicas (SMD) são um grupo de doenças clonais da célula-tronco hematopoiética, caracterizadas por citopenias, displasia em uma ou mais linagens mieloides e hematopoiese ineficaz. As SMDs, frequentemente, evoluem para leucemias agudas. Com relação às SMDs, assinale a alternativa correta.

• A. Para o diagnóstico de Anemia Refratária com Sideroblastos em Anel (ARSA), é necessário o achado de mais de 30% de sideroblastos em anel, associado à diseritropoiese isolada, com menos de 5% de blastos em medula óssea.
• B. O escore mais utilizado para predizer sobrevida e evolução para Leucemia Mieloide Aguda é denominado IPSS (International Prognostic Scoring System) e é fundamentado em quatro critérios: porcentagem de blastos na medula óssea, cariótipo, número de citopenias e categoria da SMD segundo a Organização Mundial de Saúde.
• C. O escore prognóstico WHO Classification-Based Prognostic Score (WPSS) é um escore dinâmico que confere valor prognóstico em qualquer momento da evolução clínica do paciente, não apenas ao diagnóstico, e divide a SMD em cinco grupos de risco.
• D. O uso de agentes hipometiantes está restrito a pacientes de IPSS baixo/intermediário-1.
• E. O uso de eritropoietina e GCSF está restrito a pacientes de IPSS intermediário-2/alto.