Questões de Medicina do ano 2012

Considere o caso clínico a seguir, para responder às próximas 4 (quatro) questões. S.C.Z., 65 anos, gênero feminino, casada, professora, natural e procedente de Curitiba, narra que há 3 semanas está mais triste durante todo o dia e há 15 dias tem chorado frequentemente. Desde o início do quadro relata perda do apetite, da vontade, do interesse e da concentração para realizar suas atividades cotidianas. Além disso, descreve cansaço e fadiga. Observa há uma semana que tem se irritado com facilidade. Revela não ter motivação para o tratamento. Ela diz: “Não tenho jeito mesmo, estou velha e não sirvo para nada. Vou me tratar para quê?”. Nega outros sintomas psíquicos e comportamentais. De antecedentes, apresentou três episódios semelhantes anteriores nos últimos 5 anos. Nega ainda outros antecedentes médicos gerais e no momento não apresenta alterações ao exame físico.

O diagnóstico mais provável de S.C.Z é:

Em relação ao transtorno afetivo bipolar, assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  O transtorno afetivo bipolar do tipo I é três vezes mais comum em mulheres que em homens.

• B.

  Em idosos com transtorno afetivo bipolar do tipo I, o uso de carbonato de lítio deve ser suspenso, mesmo que esteja em remissão dos sintomas e sem alterações clínicas (renais, cardíacas, tireoidianas, entre outras), pois há risco de desenvolvê-las.

• C.

  O transtorno afetivo bipolar do tipo I e o do tipo II apresentam a mesma proporção de incidência entre homens e mulheres.

• D.

  O transtorno afetivo bipolar não acomete idosos.

• E.

  O primeiro episódio de alteração de humor no transtorno afetivo bipolar do tipo I é geralmente o depressivo.

Considere o caso clínico a seguir, para responder às próximas 4 (quatro) questões. S.C.Z., 65 anos, gênero feminino, casada, professora, natural e procedente de Curitiba, narra que há 3 semanas está mais triste durante todo o dia e há 15 dias tem chorado frequentemente. Desde o início do quadro relata perda do apetite, da vontade, do interesse e da concentração para realizar suas atividades cotidianas. Além disso, descreve cansaço e fadiga. Observa há uma semana que tem se irritado com facilidade. Revela não ter motivação para o tratamento. Ela diz: “Não tenho jeito mesmo, estou velha e não sirvo para nada. Vou me tratar para quê?”. Nega outros sintomas psíquicos e comportamentais. De antecedentes, apresentou três episódios semelhantes anteriores nos últimos 5 anos. Nega ainda outros antecedentes médicos gerais e no momento não apresenta alterações ao exame físico.

O diagnóstico mais provável de S.C.Z é:

Se houver resolução do episódio atual, a chance de recorrência é inferior a 5%.

• A.

  Os antidepressivos devem ser suspensos assim que o quadro se resolva dado o risco de mania ou hipomania.

• B.

  Após 6 meses da remissão dos sintomas deve-se reduzir ao máximo a dose terapêutica.

• C.

  A dose de manutenção deve ser aquela com a qual se alcançou a remissão completa dos sintomas.

• D.

  O uso de antidepressivos deve ocorrer por no máximo 1 ano. Após esse período sua eficácia é semelhante ao placebo.

• E.

  Deve-se utilizar o antidepressivo por um período de 6 meses. Após esse período convém proceder à redução seguida de suspensão.

Considere o caso clínico a seguir, para responder às próximas 4 (quatro) questões. S.C.Z., 65 anos, gênero feminino, casada, professora, natural e procedente de Curitiba, narra que há 3 semanas está mais triste durante todo o dia e há 15 dias tem chorado frequentemente. Desde o início do quadro relata perda do apetite, da vontade, do interesse e da concentração para realizar suas atividades cotidianas. Além disso, descreve cansaço e fadiga. Observa há uma semana que tem se irritado com facilidade. Revela não ter motivação para o tratamento. Ela diz: “Não tenho jeito mesmo, estou velha e não sirvo para nada. Vou me tratar para quê?”. Nega outros sintomas psíquicos e comportamentais. De antecedentes, apresentou três episódios semelhantes anteriores nos últimos 5 anos. Nega ainda outros antecedentes médicos gerais e no momento não apresenta alterações ao exame físico.

O diagnóstico mais provável de S.C.Z é:

Em relação à evolução do transtorno de S.C.Z. (questão 30), é CORRETO afirmar:

• A.

  O risco de recorrências é pequeno (menor que 40%), uma vez que a paciente é idosa e teve somente três episódios até então.

• B.

  A doença de S.C.Z. tem um curso crônico.

• C.

  O risco de suicídio é pequeno, uma vez que a população idosa tem um risco menor que a população geral.

• D.

  A resposta ao tratamento dos pacientes idosos geralmente é mais rápida que a dos adultos; aqueles necessitam de doses menores do medicamento.

• E.

  Se houver resolução do episódio atual, a chance de recorrência é inferior a 5%.

Considere o caso clínico a seguir, para responder às próximas 4 (quatro) questões. S.C.Z., 65 anos, gênero feminino, casada, professora, natural e procedente de Curitiba, narra que há 3 semanas está mais triste durante todo o dia e há 15 dias tem chorado frequentemente. Desde o início do quadro relata perda do apetite, da vontade, do interesse e da concentração para realizar suas atividades cotidianas. Além disso, descreve cansaço e fadiga. Observa há uma semana que tem se irritado com facilidade. Revela não ter motivação para o tratamento. Ela diz: “Não tenho jeito mesmo, estou velha e não sirvo para nada. Vou me tratar para quê?”. Nega outros sintomas psíquicos e comportamentais. De antecedentes, apresentou três episódios semelhantes anteriores nos últimos 5 anos. Nega ainda outros antecedentes médicos gerais e no momento não apresenta alterações ao exame físico.

O diagnóstico mais provável de S.C.Z é:

Quanto à conduta farmacoterápica, em relação ao caso de S.C.Z. (questão 30), assinale a alternativa CORRETA:

• A.

  Se tratada com antidepressivos, a chance de recuperação de S.C.Z. pode até dobrar em um mês.

• B.

  Os antidepressivos têm resposta igual ao placebo em casos como esse.

• C.

  Apesar de efetivos, a morbi/mortalidade após o tratamento com antidepressivos é semelhante ao placebo.

• D.

  Se for realizada psicoterapia, o uso de antidepressivo deve ser postergado.

• E.

  Se for realizada psicoterapia, o uso de antidepressivo deve ser postergado.

Considere o caso clínico a seguir, para responder às próximas 4 (quatro) questões. S.C.Z., 65 anos, gênero feminino, casada, professora, natural e procedente de Curitiba, narra que há 3 semanas está mais triste durante todo o dia e há 15 dias tem chorado frequentemente. Desde o início do quadro relata perda do apetite, da vontade, do interesse e da concentração para realizar suas atividades cotidianas. Além disso, descreve cansaço e fadiga. Observa há uma semana que tem se irritado com facilidade. Revela não ter motivação para o tratamento. Ela diz: “Não tenho jeito mesmo, estou velha e não sirvo para nada. Vou me tratar para quê?”. Nega outros sintomas psíquicos e comportamentais. De antecedentes, apresentou três episódios semelhantes anteriores nos últimos 5 anos. Nega ainda outros antecedentes médicos gerais e no momento não apresenta alterações ao exame físico.

O diagnóstico mais provável de S.C.Z é:

O diagnóstico mais provável de S.C.Z é:

• A.

  Transtorno depressivo maior; no entanto faltam sintomas para que os critérios diagnósticos sejam preenchidos.

• B.

  Transtorno afetivo bipolar, episódio atual misto.

• C.

  Transtorno misto de ansiedade e depressão.

• D.

  Transtorno depressivo maior, episódio único.

• E.

  Transtorno depressivo maior, recorrente.

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Assinale a alternativa que corresponde ao principal neurotransmissor envolvido no caso clínico do sr. Cláudio (questão 26):

• A.

  Serotonina

• B.

  Noradrenalina.

• C.

  Dopamina.

• D.

  Prolactina.

• E.

  Acetilcolina.

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Considerando o caso clínico do sr. Cláudio (questão 26), é CORRETO afirmar:

• A.

  Essa condição acomete preferencialmente jovens.

• B.

  Essas alterações têm uma evolução benigna e não aumentam a morbi/mortalidade da população em geral.

• C.

  O uso de antidepressivos é uma das primeiras escolhas em casos como esse; no entanto, devem ser utilizados com cuidado.

• D.

  O subdiagnóstico de casos como esse é frequente.

• E.

  O curso dessa condição é crônico e conta com prejuízo sócio-ocupacional.

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Assinale a alternativa que corresponde à melhor conduta inicial para o caso clínico em questão:

• A.

  Liberar o paciente para o domicílio e agendar consulta ambulatorial com neurologista ou geriatra.

• B.

  Iniciar antidepressivo inibidor da recaptação de serotonina.

• C.

  Aprofundar o exame clínico, solicitar os exames laboratoriais complementares e manter o sr. Cláudio em observação.

• D.

  Iniciar antidepressivo tricíclico.

• E.

  Prescrever benzodiazepínico para diminuir a agitação.

O caso clínico a seguir servirá de base para as próximas 4 questões:

Sr. Cláudio, 69 anos, masculino, casado, aposentado, natural e procedente de Curitiba, procura atendimento em uma unidade de pronto-atendimento, acompanhado da esposa, que conta que há 3 dias o paciente tem apresentado períodos em que fica desatento, demora para responder aos estímulos, havendo necessidade de chamá-lo várias vezes. Isso acontece na maior parte das vezes no final do dia, geralmente após às 18h, observa ele. No dia da consulta, apresentou alucinações visuais (dizia ver bichinhos andando pela cama), mas melhorou pela manhã, complementa a esposa. Durante a consulta, o paciente apresenta diminuição global da atenção, não recorda o dia e o mês atual e sua fala está lenta. Sua pressão arterial é de 100 x 70 mmHg, pulso e frequência cardíaca de 84, frequência respiratória de 30 irpm e temperatura de 37º C. Há antecedente de hipertensão arterial sistêmica há 10 anos (esposa relata bom controle) com uso de enalapril 10 mg ao dia. Não há registros anteriores relacionados a prejuízos de memória e/ou quadros semelhantes ao atual.

Dado esse contexto, é CORRETO afirmar:

• A.

  Os dados vitais estão normais e os sintomas apresentados pelo paciente são característicos dessa faixa etária e devem ser considerados normais.

• B.

  O diagnóstico mais provável é de esquizofrenia de início tardio.

• C.

  A hipótese mais provável é de Delirium.

• D.

  A principal hipótese é de demência do tipo Alzheimer.

• E.

  A hipótese mais provável é depressão maior.

Sobre o transtorno factício, marque a alternativa CORRETA:

• A.

  Os três principais métodos usados para se criar uma doença são: contar uma história falsa, pagar outras pessoas para confirmarem sua falsa história, e se expor a situações de risco real de adquirir uma doença (ex: sexo desprotegido, uso de drogas injetáveis, etc.).

• B.

  O transtorno factício caracteriza-se pela produção intencional de sintomas físicos ou psicológicos, com objetivos financeiros ou para se esquivar de obrigações legais.

• C.

  O tratamento de escolha para o transtorno factício, com eficácia bem estabelecida, é o uso de antipsicóticos de segunda geração.

• D.

  Os pacientes com “transtorno factício com sinais e sintomas predominantemente psicológicos” geralmente sofrem de outros transtornos psiquiátricos verdadeiros, como transtornos de personalidade e abuso de substâncias.