Questões de Medicina do ano 2013

Texto para as questões 56 e 57

O desenvolvimento tecnológico e o progresso nas descobertas científicas proporcionaram avanço rápido nas pesquisas e no uso clínico das terapias imunológicas em pacientes oncológicos, superando a resistência tumoral ao tratamento convencional com quimioterapia. Os anticorpos monoclonais contra antígenos tumorais humanos têm sido usados associados, ou não, a esquemas de quimioterapia.

Assinale a opção que descreve corretamente os mecanismos da ação antineoplásica dos anticorpos monoclonais in vivo sobre os tumores.

• A.

  internalização do anticorpo e ação do anticorpo no núcleo, bloqueando os genes que controlam a divisão celular

• B.

  ligação ao antígeno de superfície, bloqueando a molécula que age como receptor, e transdução do sinal intracitoplasmático para a apoptose

• C.

  indução da fagocitose, por meio da ligação da porção Fc ao receptor específico nos monócitos

• D.

  indução da dimerização de cadeias de receptores de fator de crescimento, levando à internalização do receptor, que não pode ser mais estimulado

• E.

  fixação de complemento, citotoxicidade mediada por célula, associação do anticorpo com moléculas radioativas e quimioterápicas, bloqueando ação de ligantes aos antígenos que são receptores de fator de crescimento

Texto para as questões 56 e 57

O desenvolvimento tecnológico e o progresso nas descobertas científicas proporcionaram avanço rápido nas pesquisas e no uso clínico das terapias imunológicas em pacientes oncológicos, superando a resistência tumoral ao tratamento convencional com quimioterapia. Os anticorpos monoclonais contra antígenos tumorais humanos têm sido usados associados, ou não, a esquemas de quimioterapia.

Considerando essas informações, assinale a opção em que é apresentado anticorpo que faz parte do tratamento de neuroblastoma.

• A.

  anticorpo monoclonal Gentuzumab, antígeno CD33

• B.

  anticorpo monoclonal ch14.18, antígeno GD2

• C.

  anticorpo monoclonal Rituximab, antígeno CD20

• D.

  anticorpo monoclonal Nimotuzumab, antígeno EGFR

• E.

  anticorpo monoclonal Brentuximab vedotin (SGN-35), antígeno CD30

Texto para as questões 54 e 55

Um paciente com doze anos de idade relatou tosse, febre e dispneia iniciadas havia três semanas. Radiografia de tórax revelou, inicialmente, sinais de pneumonia com derrame pleural discreto à esquerda. O paciente permaneceu em tratamento antibiótico por uma semana sem apresentar melhora dos sintomas. Seu estado evoluiu com piora do desconforto respiratório e dessaturação, mesmo com oxigenioterapia sob máscara não reinalante. Não se observaram, no exame físico, turgência jugular nem circulação colateral evidente em tórax. Não há edema em parede torácica. Controle radiográfico revelou aumento significativo do derrame pleural e surgimento de volumosa massa mediastinal anterior que comprime e desvia a traquéia para o lado contralateral ao derrame pleural. O hemograma do sangue periférico apresentava-se normal.

Assinale a opção que representa a emergência oncológica do paciente em questão.

• A.

  síndrome mediastinal superior

• B.

  neutropenia febril

• C.

  síndrome de veia cava superior

• D.

  síndrome de hipertensão intracraniana

• E.

  síndrome de lise tumoral

Texto para as questões 54 e 55

Um paciente com doze anos de idade relatou tosse, febre e dispneia iniciadas havia três semanas. Radiografia de tórax revelou, inicialmente, sinais de pneumonia com derrame pleural discreto à esquerda. O paciente permaneceu em tratamento antibiótico por uma semana sem apresentar melhora dos sintomas. Seu estado evoluiu com piora do desconforto respiratório e dessaturação, mesmo com oxigenioterapia sob máscara não reinalante. Não se observaram, no exame físico, turgência jugular nem circulação colateral evidente em tórax. Não há edema em parede torácica. Controle radiográfico revelou aumento significativo do derrame pleural e surgimento de volumosa massa mediastinal anterior que comprime e desvia a traquéia para o lado contralateral ao derrame pleural. O hemograma do sangue periférico apresentava-se normal.

Para esse caso clínico, o diagnóstico mais provável é de

• A.

  leucemia mieloide crônica.

• B.

  linfoma de Burkitt.

• C.

  linfoma de Hodgkin.

• D.

  leucemia mieloide aguda.

• E.

  linfoma não-Hodgkin imunofenótipo T.

Texto para as questões 52 e 53

Um paciente portador de volumoso tumor abdominal de difícil delimitação por exames de imagem foi submetido à biópsia incisional por agulha guiada por tomografia. O laudo anátomopatológico da biópsia revelou tumor de pequenas células redondas e azuis.

Considerando-se que sejam utilizados recursos de investigação baseados em biologia molecular, o achado que, se estivesse presente, poderia auxiliar no diagnóstico para esse caso clínico seria

• A.

  t(11;22) EWS-FLI1.

• B.

  t(1;19) E2A-PBX1.

• C.

  t(15;17) PML-RARA.

• D.

  t(9;22) BCR-ABL.

• E.

  t(4;11) – MLL-AF4.

Texto para as questões 52 e 53

Um paciente portador de volumoso tumor abdominal de difícil delimitação por exames de imagem foi submetido à biópsia incisional por agulha guiada por tomografia. O laudo anátomopatológico da biópsia revelou tumor de pequenas células redondas e azuis.

Com base nessas informações, assinale a opção em que é apresentada a combinação de hipóteses diagnósticas mais provável para esse caso clínico.

• A.

  linfoma não-Hodgkin, neuroblastoma e tumor de Wilms

• B.

  linfoma não-Hodgkin, neuroblastoma e tumor neuroectodérmico primitivo

• C.

  rabdomiossarcoma, tumor de Wilms e neuroblastoma

• D.

  neuroblastoma, tumor de células germinativas e osteossarcoma

• E.

  tumor neuroectodérmico primitivo, neuroblastoma e tumor de células germinativas

Acerca do mecanismo de ação das drogas antineoplásicas convencionais, assinale a opção correta.

• A.

  Ifosfamida, carboplatina e bleomicina classificam-se como agentes alquilantes.

• B.

  A vincristina, além de inibir a formação de microtúbulos, inibe a síntese de purinas.

• C.

  Citarabina consiste em um agente antimetabólico e sua ação ocorre mediante sua intercalação entre a dupla fita de DNA.

• D.

  Tanto a fluouracila quanto o metotrexato são análogos do ácido fólico e inibem a enzima dihidrofolato redutase.

• E.

  Um dos mecanismos de ação da doxorrubina é o dano ao DNA gerado através da produção de radicais livres.

Assinale a opção em que é apresentada combinação de quimioterápicos comumente utilizada como esquema de primeira linha para o tratamento dos linfomas de Hodgkin.

• A.

  cisplatina + etoposide

• B.

  paclitaxel + cisplatina + etoposide

• C.

  bleomicina + dacarbazina + vimblastina + doxorrubicina

• D.

  ifosfamida + carboplastina + etoposide

• E.

  vincristina + actinomicina + ciclofosfamida

Segundo o sistema de estadiamento Ann Arbor, a melhor definição para linfoma de Hodgkin estádio III é

• A.

  envolvimento de cadeias linfonodais de ambos os lados do diafragma.

• B.

  envolvimento de cadeias linfonodais de ambos os lados do diafragma com presença ou não de metástases pulmonares.

• C.

  envolvimento de uma cadeia linfonodal ou um único órgão ou sítio extralinfático.

• D.

  envolvimento de duas ou mais cadeias linfonodais do mesmo lado do diafragma ou envolvimento localizado de um órgão ou sítio extralinfático ou mais regiões do mesmo lado do diafragma.

• E.

  envolvimento disseminado de um ou mais órgãos extralinfáticos.

• A.

  pacientes sem t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL p190 apresentam taxas de sobrevida global em 10 meses significativamente maiores que as dos portadores de t(9;22)(q34;q11).

• B.

  as taxas de sobrevida global em cinco anos dos pacientes com t(9;22)(q34;q11) BCR-ABL p190 são melhores do que a dos sem a translocação.

• C.

  o tempo de seguimento relatado nesse estudo é adequado para a comparação com outros estudos semelhantes publicados.

• D.

  pacientes na situação 2 têm indicação de transplante autólogo como primeira linha de tratamento, dado seu pior prognóstico.

• E.

  pacientes na situação 1 não têm indicação de transplante de medula óssea como primeira linha de tratamento.