Questões de Medicina do ano 2013

Uma paciente, com 67 anos de idade, vem apresentando paralisia facial periférica esquerda associada a otalgia severa ipsilateral associada a otorreia discreta de secreção fétida de início há uma semana. Nos últimos dias, começou a apresentar febre, rouquidão, disfagia, repetidos engasgos com aspiração e alterações respiratórias. É diabética e o último exame laboratorial revelou hemoglobina glicada = 8 mg/dl e glicemia = 380 mg/dl. A otoscopia revela tecido necrótico em conduto auditivo externo com odor fétido.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável e a conduta mais apropriada são, respectivamente,

• A.

  síndrome do forame jugular; antibioticoterapia tópica e sistêmica, debridamento do local, ressonância nuclear magnética de ossos temporais com contraste e, posteriormente, para controle do tratamento, cintilografia com gálio.

• B.

  otite externa maligna; tratamento cirúrgico com mastoidectomia e drenagem de abscesso e cintilografia com gálio.

• C.

  síndrome do forame jugular; tratamento cirúrgico com mastoidectomia e drenagem de abscesso, e cintilografia com gálio.

• D.

  otite externa maligna; tratamento clínico com antibioticoterapia tópica e sistêmica, e cintilografia com gálio.

• E.

  otite externa aguda e laringite aguda; antibioticoterapia tópica, AINES e debridamento do CAE.

Uma paciente, com 36 anos de idade, sem antecedentes de doença otológica, apresenta zumbido bilateral e disacusia lentamente progressiva bilateral com reflexos acústicos ausentes e curva tipo Ar na timpanometria.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A.

  síndrome de Menière.

• B.

  otossífilis.

• C.

  otite média secretora.

• D.

  neurinoma do acústico.

• E.

  otosclerose.

A estrutura da orelha interna mais precocemente lesada pela exposição a ruídos intensos e ototoxicidade é

• A.

  célula ciliada externa.

• B.

  nervo coclear.

• C.

  ligamento espiral.

• D.

  estria vacular.

• E.

  célula ciliada interna.

Um paciente, com trinta e cinco anos de idade, que apresentava, havia cinco anos, zumbido subjetivo contínuo e perda condutiva de início na orelha direita, relatou, em consulta médica, vertigem episódica, principalmente quando exposto a ruídos intensos. O resultado da otoscopia indicou normal idade; observouse reflexo acústico presente. O paciente foi submetido à timpanotomia exploradora e subsequente estapedotomia, sem melhora do padrão auditivo.

Nesse caso, o diagnóstico mais provável é

• A.

  síndrome do aqueduto vestibular alargado.

• B.

  otosclerose coclear.

• C.

  síndrome de Menière.

• D.

  deslocamento de prótese.

• E.

  síndrome da deiscência do canal semicircular superior.

O fator mais importante para o diagnóstico diferencial entre perda auditiva induzida por ruído e trauma acústico é

• A.

  histórico clínico-ocupacional.

• B.

  característica do audiograma.

• C.

  resultado de exames audiológicos.

• D.

  resultado de exames radiológicos.

• E.

  sintomatologia.

Para o diagnóstico da perda auditiva induzida pelo ruído, são essenciais

• A.

  anamnese clínico-ocupacional; exame otorrinolaringológico básico; audiometria tonal e vocal.

• B.

  anamnese clínico-ocupacional; exame otorrinolaringológico básico; imitanciometria.

• C.

  anamnese clínico-ocupacional; exame otorrinolaringológico básico; teste das emissões otoacústicas.

• D.

  exame otorrinolaringológico básico; audiometria tonal e vocal; vectoeletronistagmografia.

• E.

  exame otorrinolaringológico básico; audiometria tonal e vocal; potenciais evocados do tronco encefálico.

A perda auditiva por trauma sonoro é

• A.

  maior em 4 a 6 kHz, com comprometimento principal das células ciliadas internas.

• B.

  maior em 4 a 6 kHz, portanto as células ciliadas localizadas próximo ao ápice da cóclea são mais lesadas.

• C.

  maior em 4 a 6 kHz, portanto as células ciliadas localizadas próximo a base da cóclea são mais lesadas.

• D.

  igual em todas as frequências, havendo lesão uniforme ao longo da cóclea.

• E.

  maior em 6 a 8 kHz, portanto as células localizadas na base da cóclea são mais lesadas.

Um paciente, com limiares auditivos normais e zumbido objetivo, ouvido também pelo examinador (110 estalidos / minuto) foi atendido no ambulatório. Ao exame físico, mostrou-se hidratado, corado e eupnéico, com PA = 120 x 75 mmHg e pulso = 64 bpm.

Com base nesses dados, é correto afirmar que o melhor exame complementar diagnóstico e a principal hipótese diagnóstica para o caso seriam, respectivamente,

• A.

  tomografia computadorizada de mastoides e glômus timpânico.

• B.

  videoendoscopia nasal e mioclonia palatal.

• C.

  angioressonância de encéfalo e divertículo de seio sigmoide.

• D.

  ressonância nuclear magnética de conduto auditivo interno com contraste e neurinoma do acústico.

• E.

  eletroencefalograma e mioclonia palatal.

• A.

  1 – cóclea; 2 – nervo facial; 3 – sáculo; 4 – utrículo; 5 – canal semicircular lateral.

• B.

  1 – cóclea; 2 – nervo vestíbulo-coclear; 3 – sáculo; 4 – utrículo; 5 – canal semicircular superior.

• C.

  1 – nervo facial; 2 – cóclea; 3 – utrículo; 4 – sáculo; 5 – canal semicircular lateral.

• D.

  1 – cóclea; 2 – nervo vestíbulo-coclear; 3 – sáculo; 4 – utrículo; 5 – canal semicircular lateral.

• E.

  1 – cóclea; 2 – nervo vestíbulo-coclear; 3 – utrículo; 4 – sáculo; 5 – canal semicircular superior.

Uma paciente, com cinquenta e dois anos de idade, apresentando bócio tireoideano e casos esparsos na família, realizou tomografia computadorizada que revelou aqueduto vestibular alargado e surdez neurossensorial progressiva. Apresentou distúrbio de organificação do iodo.

Nesse caso, o provável diagnóstico é

• A.

  síndrome de Wardemburg.

• B.

  síndrome de Usher.

• C.

  síndrome de Pendred.

• D.

  surdez autoimune.

• E.

  síndrome de Alstrom.