Questões de Medicina do ano 2013

No que diz respeito aos traumas químicos oculares, é correto afirmar que

• A.

  o primeiro procedimento a ser realizado é tentar neutralizar a superfície corneana com soluções ácidas (em acidentes com bases) ou alcalinas (em acidentes com ácidos).

• B.

  as queimaduras por ácidos são geralmente mais destrutivas que as queimaduras por álcalis, pois os ácidos reagem com os lípides das células epiteliais corneana, produzindo saponificação que causa graves danos celulares e permitindo ainda mais sua penetração no olho.

• C.

  o tratamento do glaucoma agudo secundário às queimaduras químicas deve ser feito preferencialmente com o uso tópico de mióticos e análogos de prostaglandinas.

• D.

  as queimaduras químicas oculares secundárias à rotura de air bags automotivos devem ser tratadas como lesões por ácidos em virtude de partículas dessa natureza existentes dentro deles.

• E.

  os ácidos causam necrose de coagulação e precipitação das proteínas teciduais, criando uma barreira física, o que limita a profundidade da lesão.

Uma criança em tratamento no setor de oncologia apresenta um quadro de equimose palpebral no olho D e discreta proptose de aparecimento recente.

• A.

  leucemia.

• B.

  retinoblastoma.

• C.

  sarcoma de Kaposi.

• D.

  linfoma.

• E.

  neuroblastoma.

No que concerne à miastenia gravis, assinale a opção correta.

• A.

  Pacientes com miastenia gravis ocular isolada apresentam maior prevalência de soronegatividade para anticorpos antirreceptores para acetilcolina do que os pacientes com miastenia gravis generalizada.

• B.

  O teste do gelo (ice pack test) é útil para avaliar a fraqueza dos músculos extraoculares.

• C.

  Fraqueza muscular e fatigabilidade secundárias a uma miosite autoimune caracterizam a anomalia em questão.

• D.

  A miastenia gravis ocular isolada é mais comum que a doença generalizada.

• E.

  A miastenia gravis acomete mais o músculo orbicular que o músculo levantador da pálpebra superior.

Com relação à síndrome de Brown, assinale a opção correta.

• A.

  Essa síndrome também é denominada síndrome da bainha do tendão do obliquo inferior.

• B.

  Nesse síndrome, não ocorre torcicolo.

• C.

  A síndrome de Brown é uma forma comum de estrabismo restritivo horizontal.

• D.

  Nessa síndrome, ocorre restrição à elevação do olho na abdução.

• E.

  Os casos de síndrome de Brown adquiridos frequentemente resolvem-se espontaneamente.

Uma criança com três meses de idade, sem alterações neurológicas aparentes, apresenta-se com esotropia de grande ângulo, desde o segundo mês de vida, além de fixação cruzada e refração estática igual a + 1,50 em ambos os olhos. Descartada a paralisia do sexto par craniano, a conduta inicial mais adequada é

• A.

  injeção de toxina botulínica no músculo reto medial de um olho.

• B.

  correção cirúrgica antes de um ano de idade.

• C.

  correção cirúrgica após dois anos de idade.

• D.

  prescrição de lentes para tratar hipermetropia de +1,00.

• E.

  oclusão alternada para tratar a ambliopia.

A relação CA/A (convergência acomodativa/acomodação) é definida como a quantidade de convergência medida em prismas dioptrias por unidade em dioptrias de resposta acomodativa. Com relação a esse assunto, assinale a opção correta.

• A.

  Anormalidades dessa relação são raras e têm pouca importância na gênese do estrabismo.

• B.

  O método da heteroforia para medir a relação CA/A utiliza um alvo acomodativo e determina o desvio em uma distância fixa.

• C.

  O método do gradiente para medir a relação CA/A determina o desvio nas distâncias para perto e para longe.

• D.

  O tratamento com lentes bifocais deve ser considerado em pacientes com potencial para fusão sensorial que mantêm os olhos alinhados para perto, mas têm manifesta esotropia à distância, mesmo usando a correção refracional total.

• E.

  Os pacientes com exotropia e alta relação CA/A correm o risco de desenvolver esotropia e diplopia após a cirurgia de correção da exotropia.

Em relação à ambliopia, assinale a opção correta.

• A.

  A ambliopia refrativa não se desenvolve em ambos os olhos, mesmo quando existe um grave erro refrativo bilateral.

• B.

  A ambliopia meridional ocorre quando o paciente apresenta hipertropia em um olho e hipotropia no outro.

• C.

  A ambliopia refracional ocorre mais comumente em pacientes com astigmatismo, mas pode ocorrer também em pacientes com miopia ou hipermetropia.

• D.

  Deve-se tomar cuidado para não negligenciar a ambliopia refrativa, se, ao exame inicial, os optotipos forem apresentados isolados em vez de serem apresentados em linha (crowding phenomenon ).

• E.

  Não ocorre recidiva da ambliopia, seja ela refracional ou relacionada ao estrabismo, uma vez tratada.

Um paciente com vinte e nove anos de idade queixa-se de que, há cerca de sete meses, vem apresentando desconforto à leitura, principalmente à tarde, associado a cefaleia intermitente durante o dia, que piorou recentemente. Sua acuidade visual sem correção é de 20/20 em ambos os olhos. Apresenta hipertropia direita que se acentua na levoversão e na inclinação da cabeça sobre o ombro direito.

• A.

  Nos casos congênitos, desenvolve-se grande amplitude de vergência fusional vertical.

• B.

  A ambliopia nos casos congênitos ou adquiridos precocemente é comum.

• C.

  Trauma é uma causa rara, pois os núcleos dos nervos trocleares estão localizados na ponte, logo abaixo dos colículos inferiores.

• D.

  Assimetria facial ocorre mais nos casos adquiridos que nos congênitos.

• E.

  Como o músculo comprometido é responsável pela depressão e exciclotorção do olho, as manifestações relacionadas à sua paresia ou paralisia são mais complicadas que aquelas relacionadas ao sexto nervo, que não têm efeitos torcional ou vertical.

Em relação à hipertensão ocular, é correto afirmar que

• A.

  a pressão intraocular varia com a posição do corpo, aumentando quando muda da posição sentada para a posição supina.

• B.

  a redução da pressão intraocular não diminui a incidência de pacientes que irão desenvolver dano glaucomatoso, definido como alteração do nervo óptico, perda de campo visual ou ambos, segundo o estudo para o tratamento da hipertensão ocular (OHTS - Ocular Hypertension Treatment Study).

• C.

  o OHTS concluiu que embora a espessura central da córnea interfira na leitura da pressão intraocular, tal espessura não é um fator de risco para o desenvolvimento do glaucoma em pacientes com hipertensão ocular.

• D.

  a gonioscopia não é necessária nos casos de hipertensão ocular, mas naqueles em que surgirem sinais de glaucoma.

• E.

  a cirurgia de catarata não afeta a pressão intraocular de pacientes com hipertensão ocular sem glaucoma.

A doença que se caracteriza por apresentar episódios recorrentes de pressão intraocular elevada, com discreta evidência de inflamação no segmento anterior, unilateral e que ocorre preferencialmente em adultos jovens é

• A.

  crise glaucomatocíclica (síndrome de Posner-Schlossman).

• B.

  iridociclite heterocrômica de Fuchs.

• C.

  glaucoma neovascular.

• D.

  síndrome de pseudoexfoliação.

• E.

  glaucoma pigmentar.