Questões de Medicina do ano 2013

Um paciente internado na UTI com cirrose hepática realizou estudo ultrassonográfico do abdome superior, em que se observou vesícula biliar com espessamento parietal difuso, sendo possível identificar focos ecogênicos parietais produzindo artefatos em “cauda de cometa” e pequenos espaços císticos, de permeio à parede vesicular.

• A.

  pólipo adenomatoso.

• B.

  carcinoma de vesícula biliar.

• C.

  gangrena da vesícula biliar.

• D.

  colecistose hiperplásica adenomiomatosa.

• E.

  colecistite acalculosa.

Um paciente com febre e dor em hipocôndrio direito realizou exame ultrassonográfico, que demonstrou imagem arredondada hipoecogênica, homogênea, de contornos regulares, na periferia do lobo hepático direito, abaulando a cápsula hepática, sem parede claramente definida, com finos ecos internos, sem fluxo em seu interior ao doppler colorido, com reforço acústico posterior.

• A.

  abscesso amebiano.

• B.

  cisto hidático.

• C.

  tuberculose hepática.

• D.

  biloma infectado.

• E.

  abscesso piogênico.

Em relação à classificação BI-RADS aplicada à ultrassonografia, assinale a opção correta.

• A.

  Cistos simples mamários estáveis em tamanho por mais de dois anos podem ser classificados na categoria 1.

• B.

  Microcistos mamários agrupados podem ser classificados na categoria 3.

• C.

  Implantes mamários de aspecto usual, sem evidências de roturas, hematomas ou seromas podem ser classificados na categoria 1.

• D.

  Nódulo mamário sólido, hipoecogênico, com reforço acústico posterior, ovalado, margens bem delimitadas, maior eixo paralelo à linha da pele deve ser classificado na categoria 4.

• E.

  Linfonodos intramamários devem ser classificados na categoria 3.

Acerca de avaliação ultrassonográfica do tornozelo e do pé, assinale a opção correta.

• A.

  O ligamento mais frequentemente lesionado na face lateral do tornozelo é o fibulocalcâneo.

• B.

  O tendão flexor longo dos pododáctilos situa-se entre o tendão tibial posterior e o feixe neurovascular.

• C.

  O tendão tibial anterior localiza-se lateralmente ao tendão extensor longo do hálux.

• D.

  Na fibromatose plantar, identificam-se nódulos com sombra acústica posterior, porém com espessura da fáscia normal.

• E.

  O encontro de uma fáscia plantar hiperecogênica com espessura maior que 4 mm é compatível com o diagnóstico de fasciíte plantar.

Com relação à análise ultrassonográfica do quadril infantil, assinale a opção correta.

• A.

  O quadril do tipo I é o quadril luxado que comprime a cartilagem do teto acetabular contra o ilíaco.

• B.

  Pela metodologia de Harcke, a manobra de pistonagem deve ser realizada com o quadril estendido, sendo o membro empurrado posteriormente por meio de uma pressão sobre a face plantar do pé.

• C.

  O quadril classificado como IIa- indica imaturidade fisiológica do quadril.

• D.

  Pela metodologia de Graf, o quadril a ser estudado deve ser mantido em discreta flexão, abdução e rotação externa.

• E.

  O ângulo alfa é formado pela linha de base ou auxiliar (nos quadris displásicos) e pela linha do teto ósseo.

No que concerne às articulações e demais segmentos dos membros superiores e inferiores, assinale a opção correta.

• A.

  Os nódulos reumatoides apresentam sombra acústica posterior, enquanto os nódulos tofáceos da gota não tem sombra posterior.

• B.

  O espessamento tendíneo e hipoecogenicidade peritendínea dos tendões extensores radiais curto e longo do carpo configuram a tenossinovite de DeQuervain.

• C.

  Os cistos gangliônicos tem localização preferencial na face ventral do punho.

• D.

  Área de secção transversal do nervo mediano maior ou igual a 5 mm² é sinal sugestivo de síndrome do túnel do carpo.

• E.

  A fibromatose superficial (contratura de Dupuytren) é caracterizada ultrassonograficamente pela presença de nódulos hipoecogênicos na aponeurose palmar do terceiro ao quinto quirodáctilo.

Com relação à realização da ultrassonografia do sistema musculoesquelético, assinale a opção correta.

• A.

  Para diagnóstico de luxação da cabeça longa do bíceps, devese realizar manobra com o braço em posição neutra e rotação externa.

• B.

  O músculo subescapular e seu tendão inserem-se na tuberosidade maior do úmero.

• C.

  A bursa do ombro mais frequentemente acometida por bursites é a subcoracoide.

• D.

  O contato do músculo deltoide com a cabeça umeral é sinal direto de rotura do músculo subescapular.

• E.

  A tenossinovite do tendão da cabeça longa do bíceps é achado isolado em quase a totalidade dos casos sem alterações tendíneas associadas.

Ao realizar o exame ultrassonográfico da bolsa escrotal, em um paciente com sessenta e cinco anos de idade, observou-se nos testículos a presença de imagens tubuliformes anecoicas bilaterais, maiores à esquerda. O estudo com doppler colorido não identificou fluxo nessas imagens.

• A.

  espermatoceles intratesticulares.

• B.

  varicoceles intratesticulares.

• C.

  cistos epidermoides.

• D.

  cistos das túnicas albugíneas.

• E.

  ectasia da rete testis.

Acerca do estudo ultrassonográfico do sistema urogenital masculino, assinale a opção correta.

• A.

  Na fase aguda da torção testicular (menos de seis horas), o testículo apresenta-se com ecogenicidade aumentada e fluxo ausente ao doppler colorido.

• B.

  A presença de placas alongadas hipoecogênicas no interior dos corpos cavernosos é característica da doença de Peyronie.

• C.

  Em um paciente com disfunção erétil por distúrbio do afluxo arterial, o estudo com doppler colorido e estimulação farmacológica do pênis demonstrará ondas com picos de velocidade sistólica alta e fluxo diastólico ausente.

• D.

  A presença de vasos ectasiados no cordão espermático com mais de 4 mm de espessura e com refluxo venoso contínuo mesmo sem manobras de esforço indica o diagnóstico de varicocele.

• E.

  Espermatoceles são alterações císticas comuns da bolsa escrotal.

A respeito de avaliação ultrassonográfica de estruturas superficiais, assinale a opção correta.

• A.

  O adenolinfoma parotídeo, também denominado tumor de Warthin, apresenta-se como um nódulo mais homogêneo que o adenoma pleomórfico.

• B.

  Os fibroadenomas mamários são hipervasculares ao doppler colorido.

• C.

  Os lóbulos de gordura são facilmente distinguíveis de nódulos mamários malignos, pois são hipovascularizados ao doppler colorido, enquanto as neoplasias são hipervascularizadas.

• D.

  As galactoceles apresentam-se como cistos simples anecoicos, exceto se houver infecção associada.

• E.

  O aspecto característico do adenoma pleomórfico da parótida é um nódulo sólido, homogêneo, hipoecogênico, com margens bem definidas e discreto reforço acústico posterior.