Questões de Medicina do ano 2013

Considerando aspectos referentes à patologia renal, assinale a opção correta.

• A.

  O aparelho justaglomerular é composto pela região proximal da arteríola aferente juntamente com a proção proximal da eferente, pelo mesângio extraglomerular e pela mácula densa.

• B.

  Ocorre proliferação mesangial quando há mais de cinco núcleos de células mesangiais por secção transversal.

• C.

  A membrana basal glomerular é composta por colágeno tipo III, proteoglicano, heparan sulfato, laminina e fibronectina.

• D.

  As células do epitélio visceral, conhecidas como podócitos, desempenham papel fundamental no mecanismo de filtração glomerular.

• E.

  Os glomérulos corticais podem ser até 50% maiores que os justamedulares.

Em relação à nefropatia obstrutiva, assinale a opção correta.

• A.

  As neoplasias são as causas mais comuns de obstrução do trato urinário.

• B.

  O Schistosoma haematobium pode causar nefropatia obstrutiva.

• C.

  A presença de diurese exclui o diagnóstico de nefropatia obstrutiva.

• D.

  Após 15 dias de obstrução completa das vias urinárias, as possibilidades de reversão da função renal são remotas.

• E.

  Causas congênitas da nefropatia obstrutiva não podem ser diagnosticadas ainda no período fetal.

Acerca de tumores renais, assinale a opção correta.

• A.

  As metástases ocorrem mais frequentemente na tireoide, no pâncreas, na pele e na mucosa.

• B.

  Os tumores uroepiteliais são as principais causas das neoplasias renais.

• C.

  O paciente com síndrome de Denys-Drash apresenta tumor de Wilms, glomerulite e pseudo-hermafroditismo.

• D.

  Doença renal policística recessiva em adulto é fator de risco para o desenvolvimento de carcinoma de células renais.

• E.

  A tomografia é mais apropriada que a ressonância magnética para a avaliação de comprometimento da veia cava por tumores renais.

A respeito dos cistos, anormalidades renais comuns, assinale a opção correta.

• A.

  Nefronoftise é uma doença cística cortical de herança autossômica dominante, que surge de forma precoce e evolui para insuficiência renal crônica ainda na infância.

• B.

  Rim esponjoso medular é uma condição maligna de prognóstico reservado.

• C.

  A doença renal policística autossômica dominante tipo 1 progride lentamente para insuficiência renal crônica.

• D.

  O defeito no gene PKHD1, localizado no cromossomo 6, é o fator genético associado à doença renal policística autossômica recessiva.

• E.

  Doença renal cística adquirida consiste no surgimento de múltiplos cistos em pacientes sem disfunção renal prévia.

No que se refere aos diversos exames laboratoriais disponíveis para a avaliação das doenças renais, assinale a opção correta.

• A.

  As hemácias em alvo são denominadas acantócitos, sendo sua presença, no exame de urina, sugestiva de hematúria glomerular.

• B.

  O achado de nitrito negativo exclui a possibilidade de cistite urinária.

• C.

  A proteinúria de 24 horas pode ser substituída pela relação proteína/creatinina em amostra isolada de urina.

• D.

  A dosagem de creatinina possibilita aferir com precisão a função renal, permitindo detectar alterações precoces, já que a creatinina é totalmente filtrada.

• E.

  A interpretação dos níveis de ureia pode ser prejudicada por diversos fatores, como, por exemplo, sangramento, uso de corticosteroide, de trimetropim e de cimetidina.

Com relação ao acesso vascular para hemodiálise na terapia intensiva, assinale a opção correta.

• A.

  Não há evidência que comprove a eficácia de se realizar o acesso guiado por ultrassonografia.

• B.

  Dado o alto risco de infecção de cateter na terapia intensiva, é recomendável o uso de Lock com antibiótico, mesmo em cateteres não tunelizados.

• C.

  Em caso de inserção de cateter em veia jugular interna, ou veia subclávia, deve ser realizada radiografia de tórax de controle.

• D.

  Deve-se dar preferência às veias jugulares em relação às femorais.

• E.

  A ordem de escolha dos sítios de punção é a seguinte: subclávia, jugular e femoral.

Em relação à IRA, assinale a opção correta.

• A.

  Eritropoetina humana recombinante pode ser uma estratégia útil na prevenção da IRA, por evitar hipoxemia das células renais.

• B.

  É recomendada a adoção de dietas com restrição de proteínas, para evitar a piora da função renal de pacientes com disfunção renal aguda.

• C.

  O uso de drogas vasopressoras aumenta o risco de desenvolvimento de insuficiência renal aguda, devendo ser evitado por pacientes com piora súbita da função renal e choque.

• D.

  O uso de diuréticos não é recomendado como forma de prevenção de IRA.

• E.

  Embora seja ineficaz na prevenção de IRA, o uso de fenoldopan é uma boa opção para o tratamento dessa condição.

Acerca de acidose tubular renal, assinale a opção correta.

• A.

  A acidose tubular tipo I é uma das manifestações presentes na síndrome de Fanconi.

• B.

  A acidose tubular tipo II é caracterizada por uma dificuldade em acidificar a urina.

• C.

  Sarcoidose, intoxicação por vitamina D e uso de Anfotericina B são causas de acidose tubular tipo II.

• D.

  Pacientes com doença de Wilson apresentam risco de desenvolver acidose tubular tipo IV.

• E.

  A presença de acidose metabólica hiperclorêmica associada a hipercalemia é sugestivo de acidose tubular tipo IV.

Um paciente, com quinze anos de idade, em atendimento médico, relatou ser portador, havia um ano, de hipertensão arterial de difícil controle. Na ocasião, ele não apresentou outras queixas. Os exames laboratoriais por ele realizados revelou potássio = 2.8 meq/L, sódio = 148 meq/L, creatinina = 0,8 mg/dL, uréia = 27 mg/dL, pH = 7,52, bicarbonato = 38, pCO2 = 45 (gasometria arterial), aldosterona sérica e urinária normais e atividade de renina baixa.

Considerando o quadro clínico e os resultados dos exames laboratoriais apresentados, assinale a opção correta.

• A.

  Nesse caso, é recomendada a administração de amilorida, pois a resposta ao uso de espironolactona será ruim.

• B.

  Esse paciente deve ser submetido à tomografia computadorizada, para diferenciação entre hiperplasia bilateral de adrenal e adenoma de adrenal.

• C.

  Provavelmente esse é um caso de apresentação atípica de hiperaldosteronismo primário.

• D.

  A presença de alcalose metabólica e hipocalemia, nesse caso, afasta o diagnóstico de síndrome de Bartter.

• E.

  Um provável diagnóstico, nesse caso, consiste na síndrome de Giltelman, desordem autossômica recessiva, caracterizada pela falha da Bomba Na/K/2CL.

O conhecimento dos distúrbios ácido-básicos é indispensável na prática clínica nefrológica. A respeito desse tema, assinale a opção correta.

• A.

  Resultados de hiato aniônico acima do valor de referência são sugestivos de acidose hiperclorêmica.

• B.

  Acidose tubular renal tipo II e perda de bicarbonato pelo trato gastrointestinal são causas frequentes de acidose metabólica com hiato aniônico normal.

• C.

  Pacientes com insuficiência renal crônica costumam apresentar, em estados iniciais da doença, acidose metabólica com hiato aniônico aumentado.

• D.

  Em casos de acidoses metabólicas com hiato aniônico elevado, o cálculo do hiato aniônico urinário é útil na distinção entre perdas renais e perdas gastrointestinais de bicarbonato.

• E. O hiato aniônico tem um papel relevante no diagnóstico diferencial da acidose metabólica, devendo ser calculado usando-se a seguinte fórmula: HA = Na⁺ + (Cl- - HCO_3-)